陳舊性下壁心肌梗死是怎么回事
關(guān)鍵詞：
心肌梗死
陳舊性下壁心肌梗死可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣、高血壓控制不佳、糖尿病并發(fā)癥等原因引起，可通過(guò)藥物治療、血運(yùn)重建手術(shù)、心臟康復(fù)訓(xùn)練、生活方式調(diào)整、定期隨訪等方式干預(yù)。
1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：
冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成斑塊導(dǎo)致管腔狹窄，是心肌梗死最常見(jiàn)病因。斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集和血栓形成，需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷，配合他汀類調(diào)脂藥物穩(wěn)定斑塊。
2、血栓形成：
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后暴露膠原纖維，激活凝血系統(tǒng)形成閉塞性血栓。急性期需溶栓治療或急診介入手術(shù)，陳舊性梗死階段仍需抗凝藥物如華法林預(yù)防再梗死，同時(shí)控制國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2-3之間。
3、血管痙攣：
吸煙、寒冷刺激等因素誘發(fā)冠狀動(dòng)脈異常收縮，導(dǎo)致下壁心肌供血中斷。鈣離子拮抗劑如地爾硫卓可緩解痙攣，患者需戒煙并避免寒冷環(huán)境刺激，合并冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)需血管擴(kuò)張藥物治療。
4、高血壓控制不佳：
長(zhǎng)期未達(dá)標(biāo)的高血壓加速冠狀動(dòng)脈硬化進(jìn)程，增加心臟后負(fù)荷。需聯(lián)合使用β受體阻滯劑如美托洛爾和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓變化。
5、糖尿病并發(fā)癥：
糖代謝異常造成血管內(nèi)皮功能損傷，促進(jìn)微循環(huán)障礙和心肌纖維化。需嚴(yán)格管理血糖指標(biāo)，優(yōu)先選擇具有心血管保護(hù)作用的降糖藥如鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，糖化血紅蛋白控制在7%以下。
陳舊性下壁心肌梗死患者需建立低鹽低脂飲食模式，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，增加深海魚(yú)類和堅(jiān)果攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每周3-5次、每次30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)最大心率的70%。保持規(guī)律作息避免熬夜，通過(guò)正念減壓等方式調(diào)控情緒，每3-6個(gè)月復(fù)查心電圖和心臟超聲評(píng)估心功能變化。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，家屬需掌握心肺復(fù)蘇技能以備不時(shí)之需。
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