肺癌骨轉(zhuǎn)移有什么治療方法
肺癌骨轉(zhuǎn)移可通過鎮(zhèn)痛治療、靶向治療、放射治療、雙膦酸鹽治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。肺癌骨轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至骨骼、破骨細(xì)胞活性異常增強(qiáng)、局部微環(huán)境改變、病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)增加、神經(jīng)壓迫等因素引起。
針對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，臨床常用非甾體抗炎藥如塞來昔布、阿片類藥物如嗎啡緩釋片進(jìn)行階梯鎮(zhèn)痛。對于神經(jīng)病理性疼痛可聯(lián)合使用加巴噴丁。疼痛控制需根據(jù)視覺模擬評分動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，同時(shí)需監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。
針對驅(qū)動(dòng)基因陽性患者，EGFR突變可使用奧希替尼等三代TKI抑制劑，ALK重排可選擇阿來替尼。靶向藥物能有效抑制腫瘤生長并延緩骨破壞進(jìn)展，治療期間需定期復(fù)查CT評估并監(jiān)測間質(zhì)性肺炎等。
體外放療對孤立性骨轉(zhuǎn)移灶效果顯著，常用30Gy/10次或20Gy/5次方案，可緩解80%以上疼痛并降低病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。放射性核素鍶-89適用于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，需注意骨髓抑制等不良反應(yīng)。
唑來膦酸通過抑制破骨細(xì)胞活性減少骨相關(guān)事件，每月靜脈輸注4mg可降低50%以上病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需監(jiān)測腎功能并預(yù)防下頜骨壞死，建議配合鈣劑和維生素D補(bǔ)充。
對于承重骨即將發(fā)生或已發(fā)生病理性骨折者，需行髓內(nèi)釘固定或人工關(guān)節(jié)置換等骨科手術(shù)。脊柱轉(zhuǎn)移伴神經(jīng)壓迫時(shí)需椎管減壓內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后配合放療可提高局部控制率。
肺癌骨轉(zhuǎn)移患者需保證每日1500mg鈣質(zhì)攝入，適量曬太陽促進(jìn)維生素D合成，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折。疼痛管理可采用音樂等非藥物手段，定期進(jìn)行骨密度檢測。承重骨轉(zhuǎn)移患者建議使用助行器，睡眠時(shí)選擇硬板床保持脊柱生理曲度。心理支持對改善生活質(zhì)量尤為重要，可參與腫瘤患者互助小組。治療期間每月復(fù)查骨掃描評估，出現(xiàn)新發(fā)骨痛或活動(dòng)障礙需及時(shí)就診。
