高血壓引起心肌梗塞如何治療

高血壓引起心肌梗塞可通過控制血壓、抗血小板治療、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、改善心肌供血、預(yù)防并發(fā)癥等方式治療。高血壓導(dǎo)致心肌梗塞通常與動脈粥樣硬化、血管痙攣、血栓形成、心肌耗氧量增加、左心室肥厚等因素有關(guān)。
長期高血壓會加速動脈粥樣硬化進程,增加心肌梗塞風(fēng)險。降壓目標(biāo)通常為140/90毫米汞柱以下,合并糖尿病或腎病者需降至130/80毫米汞柱。常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等。血壓控制需個體化調(diào)整,避免血壓波動過大。
血小板聚集是心肌梗塞發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。抗血小板藥物可抑制血栓形成,常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。對于急性心肌梗塞患者,可能需要雙聯(lián)抗血小板治療。長期使用需注意出血風(fēng)險,定期監(jiān)測血小板功能。
血脂異常會促進動脈粥樣硬化斑塊形成。他汀類藥物可降低低密度脂蛋白膽固醇,穩(wěn)定斑塊并減少破裂風(fēng)險。目標(biāo)值為低密度脂蛋白膽固醇低于1.8毫摩爾/升或降幅≥50%。同時需控制總膽固醇和甘油三酯水平,必要時聯(lián)合使用依折麥布等藥物。
心肌缺血缺氧是心肌梗塞的核心病理改變。硝酸酯類藥物可擴張冠狀動脈,β受體阻滯劑能降低心肌耗氧量。對于嚴(yán)重冠狀動脈狹窄,可能需要進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)。血運重建后仍需長期藥物治療。
心肌梗塞后可能出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑可改善心室重構(gòu),抗心律失常藥物用于控制室性心律失常。密切監(jiān)測心電圖和心臟超聲變化,早期發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。康復(fù)治療包括有氧運動和心肺功能訓(xùn)練。
高血壓合并心肌梗塞患者需長期綜合管理。飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日不超過5克,增加富含鉀、鎂的食物如香蕉、深色蔬菜。戒煙限酒,避免劇烈運動和情緒激動。定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖等指標(biāo),按時服藥并隨訪。保持規(guī)律作息,控制體重在正常范圍,通過適度有氧運動如快走、游泳等改善心肺功能。出現(xiàn)胸痛、氣促等癥狀及時就醫(yī)。
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