急性心肌梗死后右心衰竭的表現(xiàn)
急性心肌梗死后右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血癥狀、呼吸困難、頸靜脈怒張、肝淤血及下肢水腫。右心衰竭多因右心室心肌缺血壞死導(dǎo)致收縮功能障礙，常伴隨低血壓、尿量減少等血流動(dòng)力學(xué)改變。
1、體循環(huán)淤血：
右心衰竭時(shí)右心室排血受阻，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈壓升高。典型表現(xiàn)為腹脹、食欲減退等消化道淤血癥狀，查體可見(jiàn)頸靜脈充盈或怒張，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水。這類癥狀需與肝硬化腹水鑒別，心臟超聲檢查可明確診斷。
2、呼吸困難：
雖以左心衰竭更為典型，但右心衰竭患者仍可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。其發(fā)生機(jī)制與心輸出量下降導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)，平臥位時(shí)因回心血量增加可能加重癥狀。需注意與慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別。
3、頸靜脈怒張：
這是右心衰竭最具特征性的體征，患者在45度半臥位時(shí)仍可見(jiàn)頸靜脈明顯充盈。嚴(yán)重者可見(jiàn)頸靜脈搏動(dòng)，反映右心房壓力顯著升高。該體征是評(píng)估右心功能的重要臨床指標(biāo)，需結(jié)合肝頸靜脈反流征綜合判斷。
4、肝淤血：
表現(xiàn)為右上腹隱痛或壓痛，肝臟因淤血而腫大，長(zhǎng)期可導(dǎo)致心源性肝硬化。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，超聲顯示肝靜脈擴(kuò)張。急性肝淤血可能引發(fā)黃疸，需與病毒性肝炎等肝膽疾病鑒別。
5、下肢水腫：
對(duì)稱性凹陷性水腫首先出現(xiàn)于踝部，逐漸向上發(fā)展至小腿甚至大腿。與腎性水腫不同，晨起時(shí)水腫程度較輕，日間活動(dòng)后加重。嚴(yán)重者可合并皮膚色素沉著或潰瘍，需與靜脈功能不全導(dǎo)致的水腫相區(qū)分。
急性心肌梗死后出現(xiàn)右心衰竭需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3克以內(nèi)。建議采用高蛋白、易消化飲食，少量多餐減輕消化道負(fù)擔(dān)。臥床期間需定期翻身預(yù)防壓瘡，雙下肢抬高促進(jìn)靜脈回流。監(jiān)測(cè)每日尿量和體重變化，記錄24小時(shí)液體出入量。康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，如床邊坐起、踏步等漸進(jìn)式活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。出現(xiàn)呼吸困難加重或尿量明顯減少時(shí)需立即就醫(yī)。
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