自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流治療
關(guān)鍵詞：
氣胸
自發(fā)性氣胸可通過胸腔閉式引流治療，主要方法有肋間導(dǎo)管引流、中心靜脈導(dǎo)管引流、負(fù)壓吸引裝置調(diào)節(jié)、胸膜固定術(shù)輔助、術(shù)后疼痛管理。
1、肋間導(dǎo)管引流：
在患側(cè)肋間置入導(dǎo)管排出氣體，適用于肺壓縮超過20%的中等量氣胸。操作需嚴(yán)格無菌，導(dǎo)管保留至肺復(fù)張后24小時(shí)，期間需監(jiān)測(cè)引流液性狀與氣泡溢出情況。該方法創(chuàng)傷較小但可能并發(fā)皮下氣腫或局部感染。
2、中心靜脈導(dǎo)管引流：
采用細(xì)針穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管抽吸氣體，適用于肺壓縮15-30%的局限性氣胸。導(dǎo)管外接單向閥防止氣體反流，每日引流量少于50毫升時(shí)可拔管。需警惕導(dǎo)管移位導(dǎo)致的氣胸加重風(fēng)險(xiǎn)。
3、負(fù)壓吸引裝置調(diào)節(jié)：
對(duì)持續(xù)漏氣超過72小時(shí)者連接負(fù)壓吸引，壓力通常維持在-10至-20cmH2O。通過水封瓶觀察氣泡溢出頻率，每8小時(shí)記錄引流量。負(fù)壓吸引可促進(jìn)臟層胸膜裂口愈合，但需防止負(fù)壓過大引發(fā)復(fù)張性肺水腫。
4、胸膜固定術(shù)輔助：
對(duì)反復(fù)發(fā)作的氣胸可在引流后注入滑石粉或多西環(huán)素誘發(fā)胸膜粘連。藥物刺激胸膜產(chǎn)生無菌性炎癥，使壁層與臟層胸膜黏連閉合胸膜腔。該操作可能引起發(fā)熱、胸痛等反應(yīng)，需配合鎮(zhèn)痛藥物使用。
5、術(shù)后疼痛管理：
引流管刺激肋間神經(jīng)常導(dǎo)致銳痛，可選用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。劇烈疼痛需排除導(dǎo)管壓迫肋間血管或胸膜反應(yīng)，必要時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置。疼痛評(píng)分超過4分需考慮局部神經(jīng)阻滯。
術(shù)后應(yīng)保持半臥位促進(jìn)肺擴(kuò)張，避免劇烈咳嗽或屏氣動(dòng)作。每日進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練與上肢伸展運(yùn)動(dòng)，預(yù)防胸膜粘連導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。飲食需保證每日90克以上優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如魚肉、雞胸肉、大豆等，促進(jìn)胸膜修復(fù)。出院后3個(gè)月內(nèi)禁止?jié)撍⒏呖诊w行等氣壓變化大的活動(dòng)，定期復(fù)查胸片監(jiān)測(cè)肺復(fù)張情況。出現(xiàn)突發(fā)胸痛或呼吸困難需立即返院檢查。
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