ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死有什么區(qū)別
關(guān)鍵詞：
心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型心肌梗死的區(qū)別主要體現(xiàn)在心電圖表現(xiàn)、病理機(jī)制、危險(xiǎn)分層及治療策略四個(gè)方面。
1、心電圖差異：
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的特征是心電圖至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高≥1毫米，反映冠狀動脈完全閉塞導(dǎo)致透壁性心肌缺血。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）則表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置，提示冠狀動脈非完全閉塞，存在殘余血流。
2、病理機(jī)制不同：
STEMI通常由冠狀動脈斑塊破裂引發(fā)急性血栓完全堵塞血管所致，心肌壞死范圍更廣。NSTEMI多因斑塊糜爛或不穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致非閉塞性血栓，心肌損傷多為心內(nèi)膜下局灶性壞死。
3、危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)：
STEMI屬于極高危類型，需在90分鐘內(nèi)完成血運(yùn)重建。NSTEMI根據(jù)GRACE評分分為中高危組（需48小時(shí)內(nèi)介入治療）和低危組（可藥物保守治療），其30天死亡率較STEMI低但再梗死風(fēng)險(xiǎn)更高。
4、治療策略區(qū)別：
STEMI首選急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或靜脈溶栓，強(qiáng)調(diào)"時(shí)間就是心肌"。NSTEMI患者需先進(jìn)行抗栓治療（如替格瑞洛聯(lián)合肝素），根據(jù)危險(xiǎn)分層決定是否行延遲PCI，禁用溶栓療法。
5、預(yù)后特征差異：
STEMI急性期病死率更高（約7%-12%），但血運(yùn)重建后長期預(yù)后較好。NSTEMI易反復(fù)發(fā)作，1年內(nèi)再住院率達(dá)20%，需強(qiáng)化二級預(yù)防，包括嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇低于1.4mmol/L。
兩類心肌梗死患者均需長期堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量控制在2000毫克以下，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。戒煙限酒并定期監(jiān)測血壓血糖，STEMI患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，NSTEMI患者需特別注意避免情緒激動誘發(fā)心絞痛。建議隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，每3個(gè)月復(fù)查心臟超聲評估心功能變化。
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