末梢神經(jīng)炎的癥狀及治療方法
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末梢神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端麻木、刺痛或無力，治療需針對病因采用藥物、物理療法及生活方式調(diào)整。常見原因包括糖尿病、營養(yǎng)缺乏和中毒，早期干預(yù)可改善預(yù)后。
1. 末梢神經(jīng)炎的典型癥狀
四肢遠(yuǎn)端對稱性麻木、刺痛或燒灼感是主要表現(xiàn)，夜間癥狀可能加重。部分患者出現(xiàn)手套-襪套樣感覺減退，手指或腳趾精細(xì)動作困難。肌肉無力多見于病程較長者，表現(xiàn)為持物不穩(wěn)、行走拖沓。自主神經(jīng)受累時伴隨皮膚干燥、指甲變脆。
2. 糖尿病引發(fā)的神經(jīng)病變
長期高血糖損傷神經(jīng)微血管是糖尿病周圍神經(jīng)病變的主因。嚴(yán)格控制血糖是基礎(chǔ)治療，糖化血紅蛋白需維持在7%以下。藥物選擇包括α-硫辛酸600mg/日改善代謝，依帕司他50mg/次每日三次抑制醛糖還原酶，加巴噴丁緩解神經(jīng)痛。震動覺閾值檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。
3. 營養(yǎng)缺乏性神經(jīng)炎
維生素B1缺乏常見于長期酗酒者，建議肌注硫胺素100mg/日連續(xù)5天。維生素B12缺乏多伴隨巨幼細(xì)胞貧血，需每月注射甲鈷胺500μg。全胃腸外營養(yǎng)患者應(yīng)注意補(bǔ)充復(fù)合維生素，日常多攝入瘦肉、雞蛋和乳制品。血清同型半胱氨酸檢測可輔助診斷。
4. 中毒性神經(jīng)損傷
長期接觸鉛、汞等重金屬需立即脫離污染環(huán)境，二巰丙醇驅(qū)鉛治療每次3-5mg/kg肌注。化療藥物如紫杉醇導(dǎo)致者可用冰手套預(yù)防，已發(fā)生神經(jīng)毒性時改用多西他賽。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后出現(xiàn)的遲發(fā)性神經(jīng)病，需持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練6個月以上。
5. 物理康復(fù)治療方法
低頻脈沖電刺激可改善神經(jīng)傳導(dǎo)，每周3次每次20分鐘。溫水浴配合關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練能緩解僵硬，水溫控制在38-40℃。感覺異常者使用刷擦療法，用軟毛刷沿神經(jīng)走向輕刷皮膚。定制矯形器幫助足下垂患者改善步態(tài)，預(yù)防足部潰瘍。
末梢神經(jīng)炎需通過神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定明確分型，病程超過3個月應(yīng)行神經(jīng)活檢。戒煙限酒、控制血壓在130/80mmHg以下有助于微循環(huán)改善。出現(xiàn)肌肉萎縮或足部潰瘍需及時就診，晚期患者可考慮神經(jīng)減壓手術(shù)。保持適度運(yùn)動如游泳、騎自行車，每周累計150分鐘中等強(qiáng)度活動。
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