《中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年）》明確指出，鼻用糖皮質(zhì)激素是一線治療藥物。其中雷諾考特（布地奈德鼻噴霧劑）憑借明確的抗炎機制和臨床療效，在國內(nèi)外醫(yī)學指南中占據(jù)重要地位。

本文結(jié)合指南建議，深入解讀雷諾考特作用機制，并闡述多文獻推薦聯(lián)合與達芬霖（鹽酸羥甲唑啉噴霧劑）用藥的原因，旨在幫助患者更高效用藥。

雷諾考特的作用機制解析

從藥物作用靶點與臨床研究證據(jù)出發(fā)，雷諾考特的核心機制可歸納為以下方面：

（1）多靶點抗炎作用：

布地奈德作為雷諾考特的主要成分，具有脂溶性分子特性，能穿透鼻黏膜細胞，與胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合后進入細胞核，調(diào)控基因表達：一方面，抑制促炎細胞因子（如IL-4）和黏附分子（如ICAM-1）的合成，減少嗜酸粒細胞、肥大細胞等炎癥細胞的募集；另一方面，促進抗炎因子生成，抑制組胺、白三烯等炎性介質(zhì)釋放，從而減輕鼻黏膜的過敏反應與慢性炎癥。

（2）與羥甲唑啉的協(xié)同增效機制：

當聯(lián)合達芬霖（鹽酸羥甲唑啉噴霧劑）時，二者可發(fā)揮協(xié)同增效作用。《達芬霖噴霧劑治療小兒慢性鼻-鼻竇炎效果評價》研究表明，聯(lián)合用藥的鼻塞起效時間（15±3分鐘）明顯短于單獨用藥對照組，總有效率達84.37%，顯著高于單獨用藥對照組。這種“先消腫，后消炎”的策略，通過達芬霖（鹽酸羥甲唑啉噴霧劑）迅速解除鼻粘膜充血腫脹，打開鼻腔通道，使雷諾考特（布地奈德鼻噴霧劑）藥液更易到達中鼻道、竇口復合體等鼻腔深部區(qū)域，增強局部抗炎效果。

多維度對比：雷諾考特的優(yōu)勢、單獨用藥局限

優(yōu)勢解析：

作為第一代鼻用激素，雷諾考特的全身生物利用度低，長期使用對下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）抑制弱，安全性良好，尤其適合兒童、老年人及需長期治療的患者。其抗炎作用雖起效稍慢，但持續(xù)穩(wěn)定，對鼻黏膜慢性炎癥的控制具有累積效應，能有效預防疾病復發(fā)。

用藥局限：

針對重度鼻塞或急性充血發(fā)作，單藥控制可能不足以快速緩解癥狀。因雷諾考特雖能通過抗炎減輕水腫，但其療效依賴藥物在靶區(qū)域的有效濃度。當鼻腔嚴重充血時，鼻甲黏膜腫脹阻礙藥物擴散，導致中鼻道、鼻竇開口等鼻腔深部藥物濃度不足，影響藥效發(fā)揮。

病癥痛點：鼻塞管理與聯(lián)合用藥的臨床必要性

慢性鼻炎患者的核心困擾是鼻塞導致的通氣障礙與睡眠質(zhì)量下降，而鼻黏膜充血腫脹是直接誘因。達芬霖鼻噴劑的短期介入恰好解決這一痛點：達芬霖（鹽酸羥甲唑啉噴霧劑）是一種鼻用減充血劑，其α受體激動作用使鼻黏膜血管快速收縮，鼻甲體積縮小，鼻腔通道擴大。《中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年）》中指出，鼻用減充血劑在鼻用激素之前應用時，能擴大糖皮質(zhì)激素在鼻腔的分布范圍，增強其抗炎作用。這種協(xié)同不僅提升即時療效，還通過擴大局部藥物分布范圍，增強長期抗炎效果。

急慢性鼻炎/過敏性鼻炎：聯(lián)合強化方案

以鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕為主要癥狀者，首選達芬霖+雷諾考特聯(lián)合用藥治療。

快速通鼻：先噴達芬霖鼻噴劑（每次每側(cè)1-3噴，每日2次），連續(xù)使用7天應間隔2-3天后繼續(xù)使用，可迅速解除鼻黏膜充血，擴大雷諾考特分布范圍；

深度抗炎：雷諾考特作為鼻炎一線治療藥物，每日早晚各1次噴鼻，每次每側(cè)1噴，持續(xù)使用4周以上，抑制鼻黏膜慢性炎癥反應；

合并癥管理：若合并哮喘或鼻息肉，加用孟魯司特口服，阻斷白三烯介導的炎癥通路，與達芬霖、雷諾考特形成協(xié)同，進一步改善鼻塞與呼吸功能。

結(jié)語：

雷諾考特通過經(jīng)典的糖皮質(zhì)激素抗炎機制，在慢性鼻炎治療中發(fā)揮基礎且持久的作用，其與達芬霖鼻噴劑的聯(lián)合應用，針對鼻塞這一核心痛點，形成“先消腫，后消炎”的協(xié)同模式。臨床實踐中，需依據(jù)指南與臨床研究證據(jù)，結(jié)合患者個體情況，合理選擇用藥方案，在快速緩解癥狀的同時，實現(xiàn)對鼻黏膜慢性炎癥的長期控制，最終提升治療的有效性與安全性。

文獻引用

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組。中國變應性鼻炎診斷和治療指南(2022年，修訂版)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022,57(2):106-129.

[2]楊立，余文興，黃恒，等。達芬霖噴霧劑治療小兒慢性鼻-鼻竇炎效果評價[J].中國慢性病預防與控制，2013,21(4):469-471.