拔牙上頜竇穿孔怎么回事，怎么辦
關(guān)鍵詞：#拔牙
拔牙上頜竇穿孔可能由解剖結(jié)構(gòu)異常、操作不當(dāng)、炎癥感染、骨壁薄弱、牙根異常等因素引起，可通過(guò)保守觀察、抗生素治療、手術(shù)修補(bǔ)、鼻腔減壓、生活習(xí)慣調(diào)整等方式處理。
1、解剖結(jié)構(gòu)異常：
上頜竇與上頜后牙根尖距離較近是常見(jiàn)解剖特點(diǎn)，部分人群存在竇底位置過(guò)低或牙根突入竇腔的變異，拔牙時(shí)器械直接穿透竇底黏膜導(dǎo)致穿孔。輕度穿孔無(wú)需特殊處理，較大缺損需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用頭孢類抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)行竇底提升術(shù)封閉瘺口。
2、操作不當(dāng)：
拔牙過(guò)程中暴力撬動(dòng)或錯(cuò)誤角度施力可能造成竇底骨板斷裂，常見(jiàn)于使用牙挺時(shí)未控制深度。術(shù)后出現(xiàn)鼻腔漏氣、液體反流需立即停止擤鼻動(dòng)作，采用氯己定含漱液維持口腔清潔，缺損直徑超過(guò)5毫米需考慮黏膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。
3、炎癥感染：
慢性根尖周炎或牙周膿腫可能破壞上頜竇底骨組織，拔除病變牙時(shí)易造成黏膜撕裂。急性期表現(xiàn)為鼻腔膿性分泌物和頭痛，需聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀控制感染，配合布洛芬緩解疼痛，感染控制后評(píng)估是否需行清創(chuàng)縫合。
4、骨壁薄弱：
骨質(zhì)疏松患者或長(zhǎng)期使用雙膦酸鹽類藥物者，上頜竇骨壁密度降低，輕微外力即可導(dǎo)致穿孔。此類患者應(yīng)避免用力咳嗽或打噴嚏，術(shù)后兩周內(nèi)進(jìn)食溫涼軟食，缺損較小可待其自行愈合，嚴(yán)重者需植入膠原膜促進(jìn)組織再生。
5、牙根異常：
彎曲肥大牙根或額外牙根可能緊密粘連竇底，強(qiáng)行拔除時(shí)易將部分竇黏膜帶出。術(shù)后出現(xiàn)口鼻漏需采用鼻腔噴霧保持濕潤(rùn)，避免負(fù)壓吸引，瘺口持續(xù)未愈者可選擇頰脂墊移植或生物材料填塞。
術(shù)后需保持半臥位休息減少局部充血，兩周內(nèi)禁止游泳或乘坐飛機(jī)以防氣壓變化影響愈合。飲食選擇高蛋白流質(zhì)如蒸蛋羹、豆?jié){促進(jìn)組織修復(fù)，避免辛辣刺激食物。恢復(fù)期出現(xiàn)持續(xù)鼻塞、發(fā)熱或膿性分泌物增多需及時(shí)復(fù)診，日常可使用生理鹽水鼻腔沖洗減少感染風(fēng)險(xiǎn)，刷牙時(shí)避開(kāi)手術(shù)區(qū)域，三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止修補(bǔ)材料移位。
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