拔牙前后需注意術(shù)前評估、術(shù)后護(hù)理及禁忌證管理。拔牙前的注意事項(xiàng)主要有術(shù)前檢查、藥物調(diào)整、飲食控制、心理準(zhǔn)備、口腔清潔；拔牙后的護(hù)理重點(diǎn)包括止血處理、疼痛管理、飲食調(diào)整、口腔衛(wèi)生、活動(dòng)限制；禁忌證涉及心血管疾病、血液系統(tǒng)異常、妊娠期、急性感染期、藥物過敏史。

1、術(shù)前檢查：

拔牙前需進(jìn)行全景片或CT檢查，評估牙根形態(tài)與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系。存在阻生齒或靠近神經(jīng)管的牙齒需制定特殊拔除方案。高血壓患者需控制血壓低于140/90mmHg，糖尿病患者空腹血糖應(yīng)維持在8mmol/L以下。長期服用抗凝藥物者需根據(jù)凝血功能調(diào)整用藥方案。

2、藥物調(diào)整：

術(shù)前7天需停用阿司匹林等抗血小板藥物，華法林使用者需過渡為低分子肝素。糖皮質(zhì)激素服用超過3個(gè)月者需預(yù)防性使用氫化可的松。雙膦酸鹽類藥物使用史患者需評估頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)。青霉素過敏者需提前告知醫(yī)生更換抗生素方案。

3、飲食控制：

術(shù)前6小時(shí)需嚴(yán)格禁食禁水，避免麻醉時(shí)發(fā)生反流誤吸。慢性胃炎患者可遵醫(yī)囑服用胃黏膜保護(hù)劑。術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)食溫涼流食如牛奶、豆?jié){，24小時(shí)內(nèi)避免使用吸管吮吸。糖尿病患者需準(zhǔn)備無糖營養(yǎng)補(bǔ)充劑維持血糖穩(wěn)定。

4、術(shù)后止血：

咬緊棉球40分鐘形成有效血凝塊，24小時(shí)內(nèi)禁止漱口吐唾。局部冰敷每次15分鐘間隔1小時(shí)，持續(xù)6小時(shí)減輕腫脹。術(shù)后滲血可外用云南白藥粉加壓止血。夜間睡眠抬高床頭30度減少出血風(fēng)險(xiǎn)。

5、禁忌證管理：

急性心肌梗死6個(gè)月內(nèi)禁止擇期拔牙，心功能Ⅲ級以上需心內(nèi)科會(huì)診。血小板低于50×10?/L需輸注血小板后操作。妊娠4-6個(gè)月為相對安全期，需鉛圍裙防護(hù)放射線。活動(dòng)期肝炎、艾滋病患者需在隔離診室操作。

拔牙后恢復(fù)期需保持每日鹽溫水含漱4-5次，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及高空作業(yè)。飲食推薦南瓜粥、蒸蛋羹等軟爛食物，補(bǔ)充維生素C促進(jìn)創(chuàng)面愈合。吸煙者需戒煙3天以上，飲酒禁忌持續(xù)至拆線后。出現(xiàn)持續(xù)劇痛、發(fā)熱或大量出血需立即復(fù)診。定期隨訪觀察干槽癥等并發(fā)癥，復(fù)雜拔牙術(shù)后建議使用氯己定含漱液維持口腔菌群平衡。