新生兒為什么會(huì)發(fā)生真菌性肺炎
新生兒真菌性肺炎主要由免疫功能低下、母體垂直傳播、廣譜抗生素使用、醫(yī)療器械污染、環(huán)境真菌暴露等因素引起。
1、免疫功能低下：
新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，特別是早產(chǎn)兒或低出生體重兒，體內(nèi)中性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞功能較弱，對(duì)白色念珠菌、曲霉菌等條件致病菌的清除能力不足，易引發(fā)肺部真菌定植和感染。需通過母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)被動(dòng)免疫，重癥患兒需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用免疫球蛋白支持治療。
2、母體垂直傳播：
孕期母親患有陰道念珠菌病或全身性真菌感染時(shí)，病原體可能通過胎盤或產(chǎn)道傳播給新生兒。臨床常見癥狀為出生后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、血性泡沫痰，需通過羊水培養(yǎng)或新生兒胃液涂片確診，治療需選用兩性霉素B等抗真菌藥物。
3、廣譜抗生素使用：
新生兒重癥監(jiān)護(hù)中長期使用廣譜抗生素會(huì)破壞正常菌群平衡，導(dǎo)致真菌過度繁殖。常見于合并敗血癥的患兒，表現(xiàn)為抗生素使用后新發(fā)發(fā)熱、肺部濕啰音，胸片顯示結(jié)節(jié)狀浸潤影。需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗真菌方案，同時(shí)補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)微生態(tài)。
4、醫(yī)療器械污染：
呼吸機(jī)管路、氣管插管等醫(yī)療設(shè)備消毒不徹底時(shí)，可能成為煙曲霉、毛霉菌等環(huán)境真菌的傳播媒介。此類感染起病急驟，多伴有咯血和胸膜摩擦音，需通過支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)確診，治療需聯(lián)合伏立康唑和卡泊芬凈。
5、環(huán)境真菌暴露：
新生兒病房濕度控制不當(dāng)或建筑霉變時(shí)，空氣中漂浮的孢子可通過呼吸道侵入。早產(chǎn)兒長時(shí)間暴露后可能出現(xiàn)遷延不愈的呼吸暫停，血清半乳甘露聚糖檢測陽性提示曲霉菌感染，需改善通風(fēng)條件并使用空氣凈化設(shè)備。
預(yù)防新生兒真菌性肺炎需注重產(chǎn)前篩查治療母體感染，嚴(yán)格控制抗生素使用指征，定期監(jiān)測病房空氣菌落數(shù)。提倡母乳喂養(yǎng)以提供分泌型IgA，護(hù)理時(shí)注意手衛(wèi)生和器械消毒，接觸患兒前后需用含氯消毒劑洗手。保持室溫24-26℃、濕度55%-65%，避免使用地毯等易滋生真菌的物品，早產(chǎn)兒可考慮預(yù)防性使用氟康唑口服混懸液。
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