完全性右束支傳導(dǎo)阻滯該怎么做好

博禾醫(yī)生
完全性右束支傳導(dǎo)阻滯可通過(guò)定期隨訪、病因治療、藥物干預(yù)、生活方式調(diào)整、必要時(shí)心臟起搏等方式管理,通常由心肌缺血、心肌炎、先天性心臟病、高血壓性心臟病、特發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變等原因引起。
無(wú)癥狀患者需每6-12個(gè)月進(jìn)行心電圖和心臟超聲檢查,監(jiān)測(cè)傳導(dǎo)阻滯進(jìn)展。若出現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查,重點(diǎn)評(píng)估是否合并房室傳導(dǎo)阻滯或其他心律失常。動(dòng)態(tài)心電圖能有效捕捉間歇性異常心電活動(dòng)。
合并冠心病者需改善心肌供血,常用硝酸酯類藥物緩解心絞痛;心肌炎患者需抗病毒治療并配合營(yíng)養(yǎng)心肌藥物;高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在140/90毫米汞柱以下。病因控制后部分患者傳導(dǎo)功能可能改善。
伴有心動(dòng)過(guò)緩時(shí)可使用阿托品或異丙腎上腺素提高心率。存在心力衰竭時(shí)需聯(lián)合利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。避免使用普羅帕酮等可能加重傳導(dǎo)阻滯的抗心律失常藥物,所有用藥需在心臟專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
每日食鹽攝入控制在5克以內(nèi),戒煙并限制酒精攝入。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)癥狀。保持情緒穩(wěn)定,睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)。肥胖患者需通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)將體重指數(shù)控制在24以下。
當(dāng)合并二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),需植入永久性心臟起搏器。起搏器類型選擇取決于是否合并竇房結(jié)功能不全,雙腔起搏器能更好維持房室同步。術(shù)后需定期程控檢查起搏器參數(shù)和電池狀態(tài)。
日常飲食建議增加富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜,適量食用深海魚類補(bǔ)充ω-3脂肪酸。避免飲用濃茶咖啡等含咖啡因飲品。運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴心率監(jiān)測(cè)設(shè)備,將心率控制在(220-年齡)×60%以下。冬季注意保暖防止寒冷刺激誘發(fā)心律失常,沐浴水溫不宜超過(guò)40℃。保持大便通暢,排便時(shí)避免過(guò)度用力增加心臟負(fù)荷。
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