治療肥胖癥的手術(shù)方式有哪些
肥胖癥手術(shù)治療適用于BMI≥37.5或BMI≥32.5合并代謝疾病患者，常見(jiàn)術(shù)式包括胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)和胃束帶術(shù)。手術(shù)通過(guò)限制胃容量或減少營(yíng)養(yǎng)吸收實(shí)現(xiàn)減重，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥及術(shù)后管理。
1. 胃旁路術(shù)（Roux-en-Y Gastric Bypass）
通過(guò)建立30ml小胃囊并繞開(kāi)部分小腸，兼具限制攝入與吸收不良雙重機(jī)制。術(shù)后1年平均減重可達(dá)多余體重的70%，對(duì)2型糖尿病緩解率83%。需終身補(bǔ)充維生素B12、鐵劑和鈣劑，可能出現(xiàn)傾倒綜合征。
2. 袖狀胃切除術(shù)（Sleeve Gastrectomy）
切除80%胃體形成香蕉狀胃管，保留正常消化通路。手術(shù)時(shí)間約90分鐘，減重效果相當(dāng)于胃旁路術(shù)的85%，但營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較低。術(shù)后需避免胃食管反流，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)胃瘺發(fā)生率為0.7%。
3. 胃束帶術(shù)（Laparoscopic Adjustable Gastric Banding）
在胃上部放置可調(diào)節(jié)硅膠帶，通過(guò)注水調(diào)節(jié)束縛力度。創(chuàng)傷最小但減重效果較慢，5年隨訪(fǎng)顯示平均減重47%。可能發(fā)生束帶移位或胃壁侵蝕，需定期調(diào)整束帶松緊度。
非手術(shù)患者可嘗試每日減少500大卡熱量攝入，增加快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。代餐選擇高蛋白奶昔或膳食纖維補(bǔ)充劑，配合阻力訓(xùn)練維持肌肉量。體重管理需內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科多學(xué)科協(xié)作，每月減重不宜超過(guò)總體重的5%。手術(shù)并非一勞永逸，需建立長(zhǎng)期飲食記錄和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。
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