腦血栓引起半身不遂該怎么治療
腦血栓導(dǎo)致半身不遂需立即就醫(yī)，治療包括溶栓、康復(fù)訓練及藥物控制。關(guān)鍵措施為急性期溶栓治療、恢復(fù)期功能鍛煉、長期抗凝管理。
1.急性期溶栓治療
發(fā)病4.5小時內(nèi)靜脈注射阿替普酶是首選方案，超過時間窗可采用尿激酶或替奈普酶。血管內(nèi)取栓適用于大血管閉塞，需在24小時內(nèi)完成機械取栓或支架植入。同時需監(jiān)測血壓，保持收縮壓在140-180mmHg之間，血糖控制在7.8-10mmol/L。
2.恢復(fù)期功能康復(fù)
發(fā)病后2周開始系統(tǒng)康復(fù)訓練，Brunnstrom分期訓練針對不同階段設(shè)計動作，包括患側(cè)肢體被動活動、翻身訓練、坐位平衡練習。物理治療采用功能性電刺激改善肌肉萎縮，每周3次經(jīng)顱磁刺激促進神經(jīng)重塑。作業(yè)治療重點訓練穿衣、進食等日常生活能力，使用分指板矯正手部痙攣。
3.長期藥物管理
抗血小板聚集用阿司匹林100mg/日聯(lián)合氯吡格雷75mg/日（首月），后改為單藥維持。抗凝治療適用于房顫患者，利伐沙班15mg/日或華法林（INR2-3）。他汀類藥物如阿托伐他汀20mg/夜需終身服用，配合普羅布考強化降脂。每3個月復(fù)查頸動脈超聲和凝血功能。
4.并發(fā)癥預(yù)防
每2小時變換體位預(yù)防壓瘡，使用氣墊床和減壓敷料。吞咽障礙者需進行VFSS評估，選擇糊狀食物，進食時保持60度坐位。排尿障礙進行間歇導(dǎo)尿，殘余尿量大于100ml需膀胱訓練。抑郁癥狀篩查用HAMD量表，確診后給予舍曲林50mg/日起始。
5.家庭護理要點
改造居家環(huán)境，走廊寬度不小于90cm，馬桶旁安裝L型扶手。輔助器具選擇四腳拐杖（早期）或踝足矯形器（足下垂）。照料者學習轉(zhuǎn)移技巧，采用腰抱法幫助患者上下床。建立康復(fù)日記，記錄每日肌力變化和訓練時長。
腦血栓后遺半身不遂需終身管理，發(fā)病后6個月是黃金恢復(fù)期。堅持巴氏指數(shù)評估，60分以上者預(yù)后較好。二級預(yù)防包括戒煙、控制血壓低于130/80mmHg，地中海飲食配合每周150分鐘有氧運動。定期神經(jīng)科隨訪可降低30%復(fù)發(fā)風險。
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