慢性縮窄性心包炎是什么意思
關(guān)鍵詞：
心包炎
慢性縮窄性心包炎指心包因長期炎癥導(dǎo)致纖維化增厚，限制心臟舒張功能的疾病，可能由結(jié)核感染、心臟手術(shù)后遺癥、放射治療損傷、自身免疫性疾病、化膿性心包炎等原因引起，可通過心包切除術(shù)、利尿劑治療、限制鈉鹽攝入、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、抗感染治療等方式干預(yù)。
1、結(jié)核感染：
結(jié)核分枝桿菌感染是主要病因，約占半數(shù)病例。結(jié)核性心包炎初期表現(xiàn)為滲出性炎癥，后期纖維蛋白沉積導(dǎo)致心包粘連鈣化。患者可能出現(xiàn)低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，需規(guī)范抗結(jié)核治療6-9個月，常用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物聯(lián)合治療。
2、心臟手術(shù)后：
心臟外科術(shù)后約2-7%患者發(fā)生心包粘連，與術(shù)中創(chuàng)傷、積血機化有關(guān)。典型表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)月至數(shù)年逐漸加重的呼吸困難，超聲可見心包增厚達3-5毫米。早期心包穿刺引流可減少纖維化進展，晚期需手術(shù)松解粘連。
3、放射治療損傷：
胸部腫瘤放療后5-10年可能誘發(fā)放射性心包炎，放射線導(dǎo)致心包微血管損傷及纖維母細(xì)胞活化。特征為縱隔放療史合并心包鈣化，CT顯示心包呈蛋殼樣改變。需嚴(yán)格控制放療劑量，發(fā)生縮窄后以手術(shù)剝離為主要治療手段。
4、自身免疫疾病：
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病可引發(fā)免疫復(fù)合物沉積性心包炎。除心包增厚外，多伴有關(guān)節(jié)腫痛、皮疹等原發(fā)病表現(xiàn)。基礎(chǔ)疾病控制后心包病變可緩解，重癥需聯(lián)合免疫抑制劑如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺治療。
5、化膿性感染：
金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等病原體引起化膿性心包炎，膿液機化后形成纖維板。急性期有高熱、胸痛等表現(xiàn)，聽診可聞心包摩擦音。需足量抗生素治療，合并心包填塞時需緊急穿刺引流。
慢性縮窄性心包炎患者日常需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過3克，監(jiān)測體重及下肢水腫情況。推薦低強度有氧運動如步行、太極拳，避免劇烈運動加重心臟負(fù)荷。睡眠時抬高床頭15-20度可緩解夜間呼吸困難。定期復(fù)查超聲心動圖評估心功能，術(shù)后患者需終身抗凝治療預(yù)防血栓。出現(xiàn)頸靜脈怒張、腹水等表現(xiàn)時應(yīng)及時就診。
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