梅克爾憩室切除術(shù)適應癥有哪些

梅克爾憩室切除術(shù)的適應癥主要有憩室炎反復發(fā)作、憩室出血難以控制、憩室穿孔導致腹膜炎、憩室引發(fā)腸梗阻以及憩室存在腫瘤性病變。
憩室炎是梅克爾憩室最常見的并發(fā)癥,當憩室炎反復發(fā)作時,保守治療效果有限,可能引發(fā)腹腔粘連或膿腫形成。手術(shù)切除可徹底消除感染灶,防止炎癥反復刺激腸壁。患者通常表現(xiàn)為右下腹持續(xù)性疼痛、發(fā)熱及白細胞升高,需通過影像學檢查明確憩室位置。
憩室內(nèi)異位胃黏膜分泌胃酸可導致潰瘍性出血,表現(xiàn)為無痛性大量血便或貧血。當內(nèi)鏡止血失敗或出血量超過全身血容量的20%時,需緊急手術(shù)切除憩室。術(shù)中需仔細檢查憩室基底部有無殘留異位組織,防止術(shù)后再出血。
憩室壁薄弱易穿孔,腸內(nèi)容物漏入腹腔會引起化學性或細菌性腹膜炎。患者出現(xiàn)劇烈腹痛、板狀腹及感染性休克體征,需急診手術(shù)切除病變腸段并行腹腔沖洗。延遲處理可能導致膿毒血癥或多器官功能障礙。
憩室可通過索帶壓迫、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)等方式造成機械性腸梗阻。表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛、嘔吐及肛門停止排氣排便,CT可見"靶環(huán)征"或"咖啡豆征"。手術(shù)需解除梗阻機制并切除憩室,必要時行腸吻合術(shù)。
約0.5%-3.2%的梅克爾憩室可能發(fā)生類癌、腺癌等腫瘤,術(shù)前通過腸鏡活檢或68Ga-DOTATATEPET-CT確診。手術(shù)需遵循腫瘤根治原則,切除范圍包括憩室周圍2cm正常腸管及區(qū)域淋巴結(jié),術(shù)后根據(jù)病理分期決定輔助治療方案。
術(shù)后需逐步恢復飲食,從流質(zhì)過渡到低渣飲食,避免過早攝入高纖維食物刺激吻合口。兩周內(nèi)限制劇烈運動,定期監(jiān)測切口愈合情況。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或排便異常需及時復查,長期隨訪應注意有無腸粘連相關(guān)癥狀。日常可補充益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群,戒煙限酒降低消化道腫瘤風險。
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