右肱骨大結節(jié)撕脫骨折指肩關節(jié)肱骨近端大結節(jié)部位因外力牽拉導致的骨塊分離，常見于肩袖肌腱強力收縮或直接暴力損傷。該損傷多由跌倒時手臂外展撐地、運動撞擊或提拉重物等動作引發(fā)，可能伴隨肩關節(jié)活動受限、局部腫脹疼痛等癥狀。

1、解剖基礎：

肱骨大結節(jié)位于肱骨近端外側，是岡上肌、岡下肌和小圓肌肌腱的附著點。當肩袖肌肉突然劇烈收縮時，肌腱牽拉力超過骨組織承受強度，會導致大結節(jié)骨皮質連帶部分松質骨被撕脫。這種特殊類型的骨折約占肩部骨折的20%，好發(fā)于骨質疏松的中老年人群和運動損傷的青少年。

2、損傷機制：

典型受傷姿勢為跌倒時手臂伸直外展撐地，肩袖肌群反射性收縮對抗外力，導致肌腱附著點處骨質被撕脫。投擲類運動如棒球、標槍等加速期動作也易引發(fā)此類損傷。部分病例可能由直接暴力撞擊肩峰下方導致，常合并肩關節(jié)脫位或肩袖撕裂。

3、臨床表現(xiàn)：

患者主訴肩關節(jié)外側銳痛，上肢外展及旋轉功能明顯受限，患側手臂常呈保護性內收姿勢。查體可見大結節(jié)部位壓痛陽性，主動外展時疼痛加劇，被動活動范圍多可部分保留。嚴重移位者可能觸及骨擦感，局部皮下淤青多在傷后24-48小時顯現(xiàn)。

4、影像學特征：

X線片可顯示大結節(jié)骨塊向上方移位，常規(guī)需拍攝肩關節(jié)正位、腋位及Y位片。CT三維重建能準確評估骨折塊大小和移位程度，對關節(jié)面受累情況顯示更清晰。MRI檢查適用于合并肩袖損傷的病例，可鑒別肌腱斷裂與單純撕脫骨折。

5、治療原則：

無移位或輕度移位骨折采用三角巾懸吊固定3-4周，配合冷敷和鎮(zhèn)痛藥物。移位超過5毫米或伴有肩關節(jié)不穩(wěn)定的病例需手術復位，采用空心螺釘或縫合錨釘固定。康復期需循序漸進進行鐘擺練習、被動關節(jié)活動訓練，6-8周后開始抗阻力量訓練。

恢復期間建議保持每日500毫克鈣質攝入，適量食用乳制品、深綠色蔬菜及豆制品促進骨愈合。避免吸煙飲酒以免影響血供，睡眠時用枕頭支撐患肢減輕腫脹。三個月內禁止提重物及劇烈運動，定期復查X線觀察骨痂形成情況。可進行肩關節(jié)周圍肌肉等長收縮練習，如肘關節(jié)屈曲時做靜態(tài)肩部肌肉收緊動作，每次保持10秒，每日3組，每組10次，逐步恢復關節(jié)穩(wěn)定性。