肝硬化上消化道出血如何治療

博禾醫(yī)生
肝硬化上消化道出血可通過藥物止血、內鏡治療、介入治療、手術治療及并發(fā)癥管理等方式治療。該癥狀通常由門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃黏膜病變及感染等因素引起。
急性出血期需靜脈注射生長抑素類似物(如奧曲肽)或血管加壓素,收縮內臟血管降低門脈壓力。質子泵抑制劑(如奧美拉唑)可抑制胃酸分泌,保護黏膜。嚴重凝血功能障礙者需補充維生素K或新鮮冰凍血漿。
內鏡下套扎術是食管靜脈曲張破裂的首選方法,通過橡皮圈結扎曲張靜脈止血。硬化劑注射術適用于胃底靜脈曲張,將聚桂醇等藥物注入血管促使血栓形成。內鏡治療需在出血后12-24小時內實施,操作前后需監(jiān)測生命體征。
經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)通過建立肝內門靜脈與肝靜脈分流道降低門脈壓力,適用于藥物和內鏡治療無效者。球囊導管逆行栓塞術(BRTO)針對胃底靜脈曲張,經股靜脈插入球囊阻斷血流后注入硬化劑。
Child-Pugh分級A級患者可考慮賁門周圍血管離斷術,直接結扎曲張血管。肝移植是終末期肝病的根治手段,需符合米蘭標準。手術風險較高,需評估肝功能儲備及全身狀況。
出血后易誘發(fā)肝性腦病,需限制蛋白質攝入并使用乳果糖導瀉。自發(fā)性腹膜炎需經驗性使用頭孢曲松等抗生素。肝腎綜合征患者需避免腎毒性藥物,必要時進行血液凈化治療。
肝硬化患者應長期軟食,避免堅硬、辛辣食物刺激消化道。每日蛋白質攝入控制在0.8-1.2g/kg體重,以植物蛋白為主。適度有氧運動如步行可改善門靜脈循環(huán),但需避免腹壓增大的動作。定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能及腹部超聲,戒煙戒酒。出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀需立即就診,避免服用非甾體抗炎藥。
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