透析病人血壓低是什么原因怎么解決

博禾醫(yī)生
透析病人血壓低可能由血容量不足、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟功能異常、藥物副作用、透析相關(guān)因素等原因引起,可通過調(diào)整干體重、優(yōu)化透析方案、藥物治療、改善心臟功能、糾正貧血等方式解決。
透析過程中超濾過多或過快會(huì)導(dǎo)致血容量急劇下降,引發(fā)低血壓。需精確評(píng)估干體重,避免過度脫水,采用可調(diào)鈉透析或低溫透析等技術(shù)減少血容量波動(dòng)。透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在體重的3%-5%以內(nèi)。
尿毒癥患者常合并自主神經(jīng)病變,血管調(diào)節(jié)功能受損。表現(xiàn)為透析中血壓驟降伴頭暈、冷汗。可進(jìn)行自主神經(jīng)功能評(píng)估,使用鹽酸米多君等血管活性藥物,透析前避免進(jìn)食。
合并心力衰竭、心肌缺血時(shí)心輸出量降低易誘發(fā)低血壓。需完善心臟超聲檢查,控制液體負(fù)荷,使用洋地黃類藥物改善心功能,嚴(yán)重者需減少透析血流量。
降壓藥物蓄積或透析清除不足會(huì)導(dǎo)致藥效增強(qiáng)。常見于鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。應(yīng)調(diào)整用藥方案,透析日酌情減量或暫停降壓藥。
透析液溫度過高、鈣濃度過低、醋酸鹽透析液等均可導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張。建議采用碳酸氫鹽透析液,溫度控制在35.5-36.5℃,適當(dāng)提高透析液鈣濃度至1.5mmol/L。
透析患者日常需監(jiān)測(cè)血壓變化,記錄透析前后體重差值,限制鈉鹽攝入但避免嚴(yán)格限水。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),糾正貧血可提升血管反應(yīng)性。透析前避免劇烈運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)頭暈等低血壓前兆時(shí)應(yīng)立即平臥并通知醫(yī)護(hù)人員。定期評(píng)估心血管功能及藥物合理性,必要時(shí)調(diào)整透析處方參數(shù)。
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