什么是距骨缺血性壞死的骨折分型
距骨缺血性壞死的骨折分型主要根據骨折部位和血供破壞程度分為Hawkins分型Ⅰ型至Ⅳ型，具體包括關節(jié)面完整型、部分壞死型、完全壞死型及合并距下關節(jié)脫位型。
1、HawkinsⅠ型：
距骨頸無移位骨折，骨折線未累及關節(jié)面，距骨血供部分保留。X線表現(xiàn)為骨折線清晰但無骨密度改變，血管造影可見部分血流通暢。早期制動配合高壓氧治療可降低壞死風險，需定期復查MRI監(jiān)測血供恢復情況。
2、HawkinsⅡ型：
距骨頸骨折伴距下關節(jié)半脫位，距骨體血供大部分中斷。影像學顯示距骨體上移伴關節(jié)間隙增寬，骨掃描可見血流量明顯減少。需通過閉合復位內固定恢復關節(jié)對位，術后6周內禁止負重。
3、HawkinsⅢ型：
距骨體完全脫位伴脛距關節(jié)、距下關節(jié)分離，距骨血供完全中斷。CT三維重建可見距骨體旋轉移位，MRI顯示骨髓水腫信號。需急診手術復位并行血管吻合，術后需長期使用改善微循環(huán)藥物。
4、HawkinsⅣ型：
距骨體脫位合并脛距關節(jié)面粉碎骨折，常伴有周圍軟組織嚴重損傷。X線顯示距骨體碎裂并向外側移位，血管造影無造影劑灌注。需行距骨切除或關節(jié)融合術，術后需定制矯形鞋改善步態(tài)。
距骨骨折后應嚴格避免早期負重，建議傷后3個月內每日進行踝泵運動促進靜脈回流，補充維生素D及鈣劑維持骨代謝平衡。康復期可進行游泳、騎自行車等非負重運動，定期復查骨密度及血管造影。飲食需增加深海魚、堅果等富含ω-3脂肪酸食物，控制高嘌呤飲食預防繼發(fā)性關節(jié)炎。
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