鎖骨骨折什么情況下需要手術(shù)

博禾醫(yī)生
鎖骨骨折需手術(shù)的情況主要有骨折端嚴重移位、開放性骨折、合并血管神經(jīng)損傷、骨折不愈合風(fēng)險高、多發(fā)性骨折。
當(dāng)骨折斷端移位超過鎖骨寬度的2倍或完全分離時,保守治療難以維持復(fù)位,需手術(shù)內(nèi)固定。常見于直接暴力撞擊傷,X線顯示骨折端明顯錯位成角,可能伴隨局部畸形和異常活動。
骨折端穿透皮膚形成創(chuàng)口時,需急診清創(chuàng)并手術(shù)固定以預(yù)防感染。這類損傷多由高能量外傷導(dǎo)致,常伴有軟組織嚴重損傷,術(shù)后需聯(lián)合抗生素治療。
骨折端壓迫或刺傷臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管時,需手術(shù)探查減壓。表現(xiàn)為患肢麻木、無力或橈動脈搏動減弱,肌電圖和血管超聲可輔助診斷。
粉碎性骨折、骨折端軟組織嵌插或患者存在糖尿病等基礎(chǔ)疾病時,手術(shù)可降低骨不連概率。這類情況在傷后6周X線復(fù)查無骨痂形成時需考慮干預(yù)。
合并同側(cè)肩胛骨骨折(浮肩損傷)或肋骨骨折時,手術(shù)重建穩(wěn)定性更有利恢復(fù)。這類復(fù)合損傷會影響肩關(guān)節(jié)懸吊機制,非手術(shù)治療可能導(dǎo)致功能障礙。
術(shù)后康復(fù)期需保持傷口干燥,避免患側(cè)臥位壓迫。拆除外固定后逐步進行鐘擺運動、爬墻訓(xùn)練等肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí),配合高蛋白飲食促進骨愈合。3個月內(nèi)避免提重物及劇烈運動,定期復(fù)查X線觀察骨痂生長情況。出現(xiàn)局部紅腫熱痛或活動障礙加重時需及時復(fù)診。
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