右心室肥大的原因及危害有哪些

博禾醫(yī)生
右心室肥大可能由肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病、瓣膜疾病及高原性心臟病等因素引起,長(zhǎng)期未干預(yù)可導(dǎo)致心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、猝死等嚴(yán)重后果。
肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高使右心室負(fù)荷加重,為克服阻力心肌代償性增厚。患者常伴活動(dòng)后氣促、下肢水腫,需通過(guò)超聲心動(dòng)圖確診。治療需針對(duì)原發(fā)病使用血管擴(kuò)張藥物,嚴(yán)重者需行房間隔造口術(shù)。
慢性阻塞性肺病等肺部病變引起低氧性肺血管收縮,增加右心后負(fù)荷。典型表現(xiàn)為咳嗽咳痰伴杵狀指,肺功能檢查可明確診斷。需長(zhǎng)期氧療配合支氣管擴(kuò)張劑,急性加重期需糖皮質(zhì)激素治療。
室間隔缺損等左向右分流先心病導(dǎo)致肺血流量增加,右心室長(zhǎng)期容量負(fù)荷過(guò)重。兒童期即可出現(xiàn)發(fā)育遲緩、紫紺,心臟雜音是重要體征。需在學(xué)齡前完成缺損修補(bǔ)手術(shù),避免發(fā)生艾森曼格綜合征。
肺動(dòng)脈瓣狹窄或三尖瓣關(guān)閉不全使右心室射血阻力增加,心肌纖維適應(yīng)性增生。聽(tīng)診可聞及特征性雜音,心臟彩超能評(píng)估瓣膜形態(tài)。輕度病變可藥物控制,重度需行瓣膜成形或置換術(shù)。
長(zhǎng)期低氧環(huán)境刺激肺血管收縮,繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓和右心肥大。常見(jiàn)于海拔3000米以上居民,表現(xiàn)為頭痛、胸悶。根本治療是移居低海拔地區(qū),藥物可選用乙酰唑胺改善氧合。
右心室肥大患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)5克;避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷,推薦步行、太極等有氧活動(dòng);睡眠時(shí)抬高床頭減少夜間呼吸困難;定期監(jiān)測(cè)體重變化,3天內(nèi)增長(zhǎng)2公斤需就醫(yī);戒煙并避免二手煙暴露,煙草中尼古丁會(huì)加劇肺動(dòng)脈收縮。合并水腫者應(yīng)記錄24小時(shí)出入量,下肢腫脹時(shí)可穿戴醫(yī)用彈力襪改善回流。
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