肺動脈高壓會引起急性肺水腫嗎
關(guān)鍵詞：#肺水腫
肺動脈高壓可能引起急性肺水腫。肺動脈高壓導(dǎo)致急性肺水腫的機制主要有右心衰竭、肺血管阻力增加、液體回流障礙、缺氧性肺血管收縮、毛細血管通透性增高等。
1、右心衰竭：
長期肺動脈高壓使右心室負荷加重，最終導(dǎo)致右心功能不全。右心排血量下降使血液淤積在體循環(huán)靜脈系統(tǒng)，中心靜脈壓升高阻礙肺靜脈回流，肺毛細血管靜水壓上升引發(fā)肺水腫。治療需針對改善右心功能，使用利尿劑減輕前負荷，必要時給予正性肌力藥物支持。
2、肺血管阻力增加：
肺動脈高壓患者肺血管重構(gòu)使血管順應(yīng)性降低，血管阻力持續(xù)升高。當(dāng)急性誘因如感染、缺氧發(fā)生時，肺血管進一步收縮導(dǎo)致肺動脈壓力驟升，超過左心房代償能力時即誘發(fā)肺水腫。需通過靶向藥物降低肺血管阻力，避免誘因。
3、液體回流障礙：
肺動脈高壓患者常合并左心室舒張功能障礙，肺靜脈回流至左心受阻。肺循環(huán)淤血使血管內(nèi)液體滲入肺泡間隔，當(dāng)淋巴回流代償不足時即出現(xiàn)肺泡內(nèi)液體積聚。需嚴(yán)格控制液體入量，必要時進行超濾治療。
4、缺氧性肺血管收縮：
急性肺水腫導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，局部肺泡缺氧引發(fā)代償性肺血管收縮。這種惡性循環(huán)進一步加重肺動脈高壓和肺水腫程度。需及時氧療糾正低氧血癥，必要時采用無創(chuàng)通氣改善氧合。
5、毛細血管通透性增高：
肺動脈高壓伴隨的炎癥反應(yīng)和血管內(nèi)皮損傷，可使毛細血管通透性增加。在靜水壓升高和通透性增加雙重作用下，富含蛋白的液體快速滲出形成肺水腫。需使用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)，維護內(nèi)皮功能。
肺動脈高壓患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3克以內(nèi)。適度進行低強度有氧運動如步行、太極拳，避免屏氣動作。監(jiān)測每日尿量和體重變化，發(fā)現(xiàn)下肢水腫加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難需及時就醫(yī)。保持環(huán)境溫度適宜，避免呼吸道感染。遵醫(yī)囑規(guī)律服用靶向藥物，定期復(fù)查心臟超聲評估病情進展。
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