房間隔缺損多少算嚴(yán)重 房間隔缺損二度嚴(yán)重嗎

博禾醫(yī)生
房間隔缺損的嚴(yán)重程度需根據(jù)缺損直徑和血流動(dòng)力學(xué)影響判斷,5毫米以下通常為輕度,5-10毫米屬中度,超過(guò)10毫米或伴隨肺動(dòng)脈高壓則屬于重度。二度房間隔缺損(繼發(fā)孔型)的嚴(yán)重性取決于分流量大小,主要影響因素有缺損位置、右心負(fù)荷變化、肺血管阻力升高程度等。
超聲心動(dòng)圖測(cè)量的缺損直徑是重要指標(biāo)。小于5毫米的缺損可能無(wú)癥狀,心臟代償良好;5-10毫米缺損易導(dǎo)致活動(dòng)后心悸;超過(guò)10毫米時(shí)左右心血液混合顯著,可能引發(fā)心力衰竭。
通過(guò)心導(dǎo)管檢查計(jì)算肺循環(huán)與體循環(huán)血流量比值(Qp/Qs)。比值1.5以下為輕度分流,1.5-2.0需密切觀察,超過(guò)2.0可能需手術(shù)干預(yù),長(zhǎng)期高分流會(huì)導(dǎo)致艾森曼格綜合征。
右心房室擴(kuò)大程度反映病情進(jìn)展。輕度擴(kuò)大可通過(guò)定期復(fù)查監(jiān)測(cè);中度擴(kuò)大伴隨三尖瓣反流時(shí)需藥物控制;重度擴(kuò)大合并肺動(dòng)脈收縮壓超過(guò)40mmHg需限期手術(shù)。
勞力性呼吸困難是常見(jiàn)癥狀,安靜狀態(tài)下出現(xiàn)紫紺提示病情惡化。兒童發(fā)育遲緩、反復(fù)呼吸道感染,成人房顫、栓塞事件均屬病情加重表現(xiàn)。
肺動(dòng)脈收縮壓超過(guò)50mmHg屬于手術(shù)禁忌,需先進(jìn)行靶向藥物治療。中青年患者靜息血氧飽和度低于90%或運(yùn)動(dòng)后急劇下降,提示存在不可逆肺血管病變。
房間隔缺損患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和潛水等增壓環(huán)境,建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲。日常飲食注意控制鈉鹽攝入,適量補(bǔ)充富含輔酶Q10的深海魚(yú)類。有氧運(yùn)動(dòng)需在專業(yè)評(píng)估后制定個(gè)性化方案,太極拳、八段錦等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)更適合未手術(shù)患者。術(shù)后患者需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,牙科操作前應(yīng)規(guī)范使用抗生素。
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