前列腺增生手術(shù)的適宜人群
一、經(jīng)尿道前列腺電切汽化術(shù)
前列腺增生癥作為是老年男性下尿路梗阻最常見的疾病，雖然系良性病變，但由于其造成泌尿系梗阻，影響排尿，伴有多種癥狀，甚至威脅到腎臟功能，對患者的健康與生活帶來嚴(yán)重的危害。伴有嚴(yán)重癥狀或并發(fā)癥的前列腺增生癥常需手術(shù)治療，而老年人多伴有高血壓，血管硬化，心肺功能不全等內(nèi)科疾病，原來的開放手術(shù)可能給病人帶來極大的生命威脅和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
經(jīng)尿道前列腺電切汽化術(shù)的發(fā)展成熟，在美國，20世紀(jì)80年代中后期達(dá)到了高峰，約有95％的前列腺增生病人是通過該手術(shù)進(jìn)行來治療的。隨著我國的開放步伐加快，國內(nèi)外學(xué)者的廣泛交流和信息時代的來臨，使經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在我國以高起點廣泛地開展起來。
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，是一個應(yīng)用微創(chuàng)的手術(shù)方法來處理膀胱出口處的靜力性梗阻，能有效地去除增生腺體的容積，以使膀胱出口敞開。在臨床上，醫(yī)師們常常愿意把前列腺電切與汽化術(shù)結(jié)合起來使用，這樣較為實用和方便。電切是最基本的操作，沒有過時，汽化不能完全替代電切。
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與常規(guī)手術(shù)一樣，都有著各自的適應(yīng)證與禁忌證，有的病人可以通該此方法來解決，而另一些病人則因為各種因素而無法進(jìn)行此類手術(shù)。
二、哪些患者需要手術(shù)治療？
1、前列腺增生引起明顯的梗阻癥狀與體征，如嚴(yán)重尿頻、排尿困難、尿線變細(xì)、排尿時間延長、夜尿增多、殘余尿量過多>50ml、尿潴留及充溢性尿失禁；排尿困難及不能自主排尿常常是需要手術(shù)治療的重要原因之一。
2、前列腺增生梗阻引起的腎功能損害、復(fù)發(fā)性尿路感染、復(fù)發(fā)性血尿、大量出血。
3、前列腺增生合并膀胱結(jié)石及憩室。
4、尿流率異常，最大尿流率在15ml/s以下者。
5、直腸指診、B超和膀胱鏡檢查示前列腺體積增大。
三、哪些患者不能手術(shù)治療？
1、全身性疾病：
①心血管疾病：
有明顯出血傾向或未能控制的高血壓以及合并有心力衰竭的患者，手術(shù)風(fēng)險大，需要與內(nèi)科醫(yī)師配合進(jìn)行相關(guān)治療，病情得到控制后考慮手術(shù)。
②呼吸系統(tǒng)疾病：
急性呼吸道感染、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等疾病引起肺功能嚴(yán)重減退者。肺氣腫并不一定是手術(shù)禁忌證，但嚴(yán)重的支氣管哮喘則一定要小心。
③腦血管疾病：
晚期為絕對禁忌，不但手術(shù)中有危險，術(shù)后也是一樣，其危險難以估計。術(shù)中就算沒有損傷尿道外擴約肌，術(shù)后仍會發(fā)生永久性尿失禁，偏癱者尤其嚴(yán)重。
④腎功能不全
腎功能不全的病人最好先給予尿液引流，等腎功能恢復(fù)正常或接近于正常時再進(jìn)行手術(shù)治療較為理想。
⑤肝臟病
只有較為嚴(yán)重的晚期肝臟疾病才不宜進(jìn)行手術(shù)。肝功能不良者最好先進(jìn)行護(hù)肝治療，這樣可避免因肝功能不良導(dǎo)致凝血功能障礙引起術(shù)中、術(shù)后的大出血。
⑥嚴(yán)重糖尿病
未能控制的糖尿病患者術(shù)中術(shù)后易出現(xiàn)血糖波動大，誘發(fā)酮癥酸中毒或高血糖昏迷等嚴(yán)重情況，術(shù)后也可以出現(xiàn)創(chuàng)面難以愈合，反復(fù)血尿及泌尿系統(tǒng)感染，需要內(nèi)分泌科治療控制血糖后再進(jìn)行手術(shù)治療。
⑦智力低下和精神病
智力低下者，不能配合治療。這類病人還是不要考慮手術(shù)為好，因其智力低下，術(shù)后不能重新學(xué)習(xí)排尿，出現(xiàn)尿失禁的可能性仍很高。精神病人的情況則不同，要與精神科醫(yī)師研究確定，也應(yīng)與病人家屬商量，對術(shù)、中術(shù)后可能發(fā)生的意外情況明確告知。
⑧年老體弱患者
高齡體弱的患者，可能術(shù)前檢查并沒有特別發(fā)現(xiàn)，但他們的生命活力已明顯減退，表現(xiàn)為活動少、吃飯少、嗜睡、精神不振，術(shù)中、術(shù)后的猝死發(fā)生率明顯增加，是否可以手術(shù)一定要慎重。
⑨急性泌尿生殖系感染，必需經(jīng)過抗感染治療控制后再進(jìn)行手術(shù)治療。
2、非全身性疾病：
①尿道狹窄，電切鏡不能通過狹窄處。
④膀胱高度擴張無收縮功能，及膀胱容量過小。
③合并膀胱巨大憩室。
②合并膀胱腫瘤：膀胱腫瘤有蒂、體積不大呈非浸潤性生長的單個腫瘤，可同時進(jìn)行TURBT，若膀胱腫瘤較大呈浸潤性生長，則根據(jù)情況選擇手術(shù)方式。
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