二尖瓣三尖瓣輕度關(guān)閉不全怎么回事

二尖瓣三尖瓣輕度關(guān)閉不全可能由瓣膜退行性變、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、先天性瓣膜發(fā)育異常等原因引起,可通過定期隨訪、藥物治療、生活方式調(diào)整、手術(shù)修復(fù)、瓣膜置換等方式干預(yù)。
隨著年齡增長,瓣膜組織逐漸發(fā)生纖維化或鈣化,導(dǎo)致閉合不全。超聲心動圖可見瓣葉增厚但活動度尚可。日常需控制血壓血脂,避免加重瓣膜負(fù)擔(dān)。若合并明顯反流可考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑改善心臟重構(gòu)。
鏈球菌感染后免疫反應(yīng)可導(dǎo)致瓣膜交界處粘連,多見于二尖瓣。患者可能伴有游走性關(guān)節(jié)疼痛病史。需長期注射芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā),急性期需臥床休息并監(jiān)測血沉等指標(biāo)。
細(xì)菌通過血流侵襲瓣膜形成贅生物,常見于拔牙等有創(chuàng)操作后。表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、杵狀指。血培養(yǎng)陽性需靜脈使用抗生素4-6周,嚴(yán)重瓣膜破壞需手術(shù)清除病灶。
擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致心室擴(kuò)大牽拉瓣環(huán),缺血性心肌病引起乳頭肌功能失調(diào)。患者多有心功能不全癥狀。需規(guī)范使用利尿劑和β受體阻滯劑,晚期需考慮心臟移植。
瓣膜脫垂或腱索過長等結(jié)構(gòu)異常,青年期即可出現(xiàn)收縮期喀喇音。馬方綜合征患者需篩查主動脈病變。無癥狀者每年復(fù)查超聲,重度反流需瓣膜成形術(shù)。
輕度關(guān)閉不全患者應(yīng)限制鈉鹽攝入至每日5克以下,避免劇烈運動加重心臟負(fù)荷。推薦快走、游泳等有氧運動,每周3-5次,每次30分鐘。睡眠時抬高床頭15度可減輕夜間呼吸困難。需每6-12個月復(fù)查超聲心動圖評估病情進(jìn)展,出現(xiàn)活動后氣促、下肢水腫等癥狀應(yīng)及時心內(nèi)科就診。戒煙限酒并控制體重指數(shù)在24以下有助于延緩疾病發(fā)展。
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