破傷風(fēng)怎么治療 對癥及時控制破傷風(fēng)
破傷風(fēng)可通過傷口處理、抗毒素中和毒素、抗生素控制感染、鎮(zhèn)靜解痙緩解癥狀、呼吸支持治療重癥等方式治療。破傷風(fēng)通常由破傷風(fēng)梭菌感染傷口、毒素侵襲神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉強直性痙攣、自主神經(jīng)功能紊亂、并發(fā)癥威脅生命等原因引起。
1、傷口處理：
徹底清創(chuàng)是治療首要步驟，需用雙氧水反復(fù)沖洗傷口清除壞死組織和異物，必要時擴大傷口引流。深部創(chuàng)傷或污染嚴(yán)重者需保持開放傷口，避免形成厭氧環(huán)境。清創(chuàng)后避免包扎過緊，傷口暴露于有氧環(huán)境可抑制破傷風(fēng)梭菌繁殖。
2、抗毒素中和：
破傷風(fēng)免疫球蛋白能直接中和游離毒素，需盡早肌肉注射3000-6000單位。對未全程接種疫苗者需同時注射破傷風(fēng)類毒素進行主動免疫。抗毒素僅對未與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素有效，故發(fā)病后使用效果隨病程延長而遞減。
3、抗生素控制：
青霉素可殺滅傷口中的破傷風(fēng)梭菌，常用普魯卡因青霉素深部肌注。對青霉素過敏者可用甲硝唑替代，該藥能穿透血腦屏障作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的細菌。抗生素需連續(xù)使用10-14天，配合清創(chuàng)消除感染源。
4、鎮(zhèn)靜解痙：
地西泮能有效控制肌肉痙攣和強直發(fā)作，嚴(yán)重者需靜脈持續(xù)泵入維持血藥濃度。苯巴比妥可用于增強鎮(zhèn)靜效果，哌庫溴銨等肌松藥適用于需機械通氣的重癥患者。用藥期間需監(jiān)測呼吸和血流動力學(xué)指標(biāo)。
5、呼吸支持：
喉痙攣或呼吸肌麻痹者需氣管插管機械通氣，保持氣道通暢防止窒息。重癥監(jiān)護需維持水電解質(zhì)平衡，控制自主神經(jīng)功能障礙引發(fā)的心律失常和血壓波動。合并肺部感染者需加強氣道護理和抗感染治療。
破傷風(fēng)恢復(fù)期應(yīng)進食高熱量流質(zhì)飲食，吞咽功能未恢復(fù)時采用鼻飼營養(yǎng)支持。肢體僵硬緩解后逐步進行被動關(guān)節(jié)活動，預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓。保持環(huán)境安靜避光，減少聲光刺激誘發(fā)痙攣。傷口完全愈合后需完成破傷風(fēng)類毒素全程免疫接種，建立長期保護性抗體。日常避免創(chuàng)傷后傷口污染，深部刺傷或動物咬傷應(yīng)及時就醫(yī)處置。
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