腹腔鏡相關(guān)出血性損傷存在哪些類型
腹腔鏡相關(guān)出血性損傷主要包括穿刺點(diǎn)出血、血管損傷、臟器損傷、創(chuàng)面滲血和凝血功能障礙五種類型。
1、穿刺點(diǎn)出血：
穿刺套管針進(jìn)入腹腔時(shí)可能刺破腹壁血管，表現(xiàn)為套管針周?chē)掷m(xù)滲血或血腫形成。常見(jiàn)于腹壁下動(dòng)脈或淺表靜脈損傷，需通過(guò)電凝止血或縫合處理。肥胖患者因腹壁厚度增加更易發(fā)生此類損傷。
2、血管損傷：
大血管損傷是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在分離粘連或解剖血管時(shí)。腹主動(dòng)脈、下腔靜脈等大血管破裂可導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)大量失血，需立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹止血。既往腹部手術(shù)史患者因組織粘連更易出現(xiàn)血管誤傷。
3、臟器損傷：
操作器械可能劃傷肝臟、脾臟等血供豐富臟器。脾臟損傷表現(xiàn)為左季肋區(qū)出血，肝臟損傷可見(jiàn)右膈下積血。輕度損傷可采用止血材料壓迫，嚴(yán)重出血需聯(lián)合普外科處理。
4、創(chuàng)面滲血：
組織分離后創(chuàng)面廣泛滲血常見(jiàn)于盆腔手術(shù)，多因靜脈叢出血或毛細(xì)血管滲漏。低血壓、二氧化碳?xì)飧箟毫^(guò)高等因素會(huì)加劇滲血，可通過(guò)降低氣腹壓力或使用止血藥物控制。
5、凝血障礙：
術(shù)前未糾正的凝血功能異常會(huì)加重術(shù)中出血，表現(xiàn)為多個(gè)部位彌漫性滲血。長(zhǎng)期服用抗凝藥物或肝硬化患者需提前調(diào)整凝血功能，術(shù)中根據(jù)情況輸注新鮮冰凍血漿或血小板。
腹腔鏡術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，觀察引流液性狀和量。早期下床活動(dòng)需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食宜選擇高鐵食物如動(dòng)物肝臟、菠菜等促進(jìn)造血。保持傷口干燥清潔，術(shù)后兩周內(nèi)禁止提重物以防腹壓增高引發(fā)出血。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或引流液突然增多時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
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