胃手術(shù)后并發(fā)出血的原因有哪些

胃手術(shù)后并發(fā)出血可能由手術(shù)創(chuàng)面滲血、吻合口潰瘍、應(yīng)激性黏膜病變、血管結(jié)扎不牢固、凝血功能障礙等原因引起。
胃部手術(shù)過程中會形成創(chuàng)面,術(shù)后早期可能因局部組織脆弱或微小血管未完全閉合導(dǎo)致滲血。這種情況多發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi),表現(xiàn)為引流管引流出淡血性液體。可通過局部壓迫止血、靜脈輸注止血藥物控制,嚴(yán)重時需內(nèi)鏡下電凝止血。
胃切除術(shù)后胃腸吻合口處易發(fā)生潰瘍,可能與局部血供不足、胃酸侵蝕有關(guān)。通常出現(xiàn)在術(shù)后1-2周,患者可能出現(xiàn)嘔血或黑便。治療需使用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌,配合胃黏膜保護(hù)劑,必要時行內(nèi)鏡下止血。
手術(shù)創(chuàng)傷可引發(fā)急性胃黏膜病變,導(dǎo)致廣泛黏膜糜爛出血。這與手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜屏障受損、胃酸分泌異常有關(guān)。預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑可降低發(fā)生率,已發(fā)生出血時需禁食并靜脈用藥。
術(shù)中處理血管時結(jié)扎線脫落或電凝不徹底,可能造成術(shù)后血管再通出血。這種出血往往量較大且突然,常需緊急手術(shù)探查止血。術(shù)前評估患者血管狀態(tài)、術(shù)中規(guī)范操作是預(yù)防關(guān)鍵。
患者原有血小板減少、肝病或術(shù)中大量輸血導(dǎo)致的凝血因子稀釋,均可能影響止血功能。術(shù)前需完善凝血檢查,術(shù)后出血時應(yīng)輸注新鮮冰凍血漿或血小板,同時治療原發(fā)病。
胃手術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑禁食,逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,避免粗糙刺激性食物。術(shù)后早期需臥床休息,避免劇烈活動增加腹壓。保持引流管通暢,密切觀察引流液性狀和生命體征。恢復(fù)期可適量補(bǔ)充富含鐵質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物如瘦肉、動物肝臟、雞蛋等,促進(jìn)血紅蛋白合成。定期復(fù)查血常規(guī)和胃鏡,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。術(shù)后3個月內(nèi)避免服用非甾體抗炎藥,必須使用時需聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑。
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