動脈硬化閉塞癥手術(shù)適應(yīng)癥有哪些
動脈硬化閉塞癥手術(shù)適應(yīng)癥主要包括間歇性跛行影響生活質(zhì)量、靜息痛、肢體潰瘍或壞疽、影像學(xué)顯示血管嚴(yán)重狹窄或閉塞、保守治療無效五種情況。
1、間歇性跛行：
當(dāng)患者行走時出現(xiàn)肌肉疼痛、痙攣或乏力，休息后緩解，嚴(yán)重影響日常活動和工作能力時需考慮手術(shù)。這類癥狀通常提示下肢動脈血流受限，血管重建術(shù)可改善血流灌注，緩解跛行癥狀。術(shù)前需通過踝肱指數(shù)測定或血管造影確認狹窄程度。
2、靜息痛：
夜間持續(xù)性肢體疼痛提示缺血已進展至嚴(yán)重階段，常伴有皮膚溫度降低、毛發(fā)脫落等體征。此時非手術(shù)治療效果有限，血管旁路移植術(shù)或腔內(nèi)治療能有效恢復(fù)遠端供血。疼痛定位多在足趾或足前部，平臥加重、下垂緩解是其典型特征。
3、肢體潰瘍：
缺血性潰瘍經(jīng)久不愈或出現(xiàn)趾端壞疽時，提示組織灌注嚴(yán)重不足。手術(shù)干預(yù)可預(yù)防感染擴散和截肢風(fēng)險，常見術(shù)式包括動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、球囊擴張支架置入術(shù)。潰瘍多發(fā)生于足跟、趾間等受壓部位，常伴劇烈疼痛和惡臭分泌物。
4、影像學(xué)指征：
CT血管造影或數(shù)字減影血管造影顯示動脈管腔狹窄超過70%，或流出道血管完全閉塞時具備手術(shù)指征。影像評估需結(jié)合臨床癥狀，重點關(guān)注膝下動脈通暢度和側(cè)支循環(huán)建立情況。長段閉塞性病變更適合旁路手術(shù)而非腔內(nèi)治療。
5、治療無效：
規(guī)范使用抗血小板藥物、擴血管治療3-6個月后癥狀仍持續(xù)進展，或踝肱指數(shù)下降超過0.15時需手術(shù)干預(yù)。保守治療期間應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測肢體皮溫、顏色變化，出現(xiàn)進行性神經(jīng)功能障礙是緊急手術(shù)指征。
術(shù)后需長期進行步行鍛煉促進側(cè)支循環(huán)形成，每日30分鐘以上步行至輕微疼痛為佳。飲食控制低密度脂蛋白膽固醇攝入，限制動物內(nèi)臟和油炸食品，增加深海魚類和堅果攝入。嚴(yán)格戒煙并控制血壓血糖，每3個月復(fù)查血管超聲評估通暢度。注意足部護理避免外傷，選擇寬松鞋襪減少摩擦，冬季保持肢體保暖但禁用熱水袋直接熱敷。
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