慢性充血性心力衰竭的左心衰是什么情況
慢性充血性心力衰竭的左心衰主要由左心室收縮或舒張功能障礙導致肺循環(huán)淤血，常見原因包括高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病及長期心律失常。治療需通過利尿劑減輕肺淤血、血管擴張劑降低心臟負荷、正性肌力藥物改善心功能、基礎疾病控制及生活方式干預。
1、高血壓性心臟病：
長期未控制的高血壓導致左心室肥厚和舒張功能減退，是左心衰最常見病因。患者可能出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需聯(lián)合降壓藥物如血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑，同時限制鈉鹽攝入。
2、冠狀動脈粥樣硬化：
心肌缺血或梗死造成左心室肌細胞壞死和纖維化，影響心臟泵血功能。典型表現(xiàn)為活動后胸悶氣促、端坐呼吸。除規(guī)范使用抗血小板藥物和他汀類調脂藥外，嚴重病例需考慮冠狀動脈血運重建術。
3、原發(fā)性心肌病：
擴張型或肥厚型心肌病直接損害心肌收縮力，常伴心律失常。患者易出現(xiàn)咳嗽粉紅色泡沫痰、肺部濕啰音等肺水腫體征。治療需根據類型選擇β受體阻滯劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑等靶向藥物。
4、心臟瓣膜病變：
二尖瓣關閉不全或主動脈瓣狹窄增加左心室負荷，最終導致失代償。聽診可聞及特征性心臟雜音，超聲心動圖能明確診斷。中重度病變需行瓣膜修復或置換手術，術后需預防感染性心內膜炎。
5、慢性心律失常：
持續(xù)性房顫或室性心動過速使心臟充盈不足，心輸出量下降。患者多有心悸、乏力癥狀，心電圖檢查可確診。除糾正心律失常外，需使用抗凝藥物預防血栓栓塞并發(fā)癥。
左心衰患者日常需嚴格限制每日液體攝入量在1500毫升以內，采用低鹽低脂飲食，戒煙限酒。根據心功能分級進行適度的有氧運動如步行、太極拳，避免劇烈活動。每日晨起稱體重，3天內體重增加2公斤以上需及時就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定，睡眠時墊高床頭可減輕夜間呼吸困難。定期復查心電圖、心臟超聲及血液生化指標，遵醫(yī)囑調整用藥方案。
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