怎么治療小兒肺炎并發(fā)心衰
關(guān)鍵詞：
肺炎
小兒肺炎并發(fā)心衰需立即住院綜合治療，主要措施包括抗感染治療、強(qiáng)心藥物應(yīng)用、利尿劑使用、氧療支持及機(jī)械通氣輔助。該并發(fā)癥通常由肺部感染加重心臟負(fù)荷、病毒或細(xì)菌毒素直接損傷心肌、缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、電解質(zhì)紊亂誘發(fā)心律失常、患兒基礎(chǔ)心肺功能差等因素引起。
1、抗感染治療：
根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素，細(xì)菌性肺炎常用青霉素類、頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物，病毒性肺炎需配合抗病毒治療。控制感染是減輕心臟負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，治療期間需監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)變化。
2、強(qiáng)心藥物：
使用正性肌力藥物改善心功能，常用地高辛、多巴胺等藥物增強(qiáng)心肌收縮力。用藥期間需密切監(jiān)測(cè)心率、血壓及心電圖，警惕洋地黃中毒等不良反應(yīng)，藥物劑量需根據(jù)體重精確計(jì)算。
3、利尿劑應(yīng)用：
通過(guò)呋塞米等利尿劑減輕心臟前負(fù)荷，緩解肺淤血和全身水腫。使用時(shí)應(yīng)記錄出入水量，定期檢測(cè)電解質(zhì)防止低鉀血癥，必要時(shí)聯(lián)合醛固酮拮抗劑增強(qiáng)利尿效果。
4、氧療支持：
采用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩給氧維持血氧飽和度＞90%，嚴(yán)重缺氧者需無(wú)創(chuàng)正壓通氣。氧療可改善心肌缺氧狀態(tài)，降低肺動(dòng)脈壓力，同時(shí)需注意避免氧中毒。
3、機(jī)械通氣：
對(duì)合并呼吸衰竭患兒實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣，采用小潮氣量保護(hù)性通氣策略。通氣期間需定期吸痰保持氣道通暢，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。
治療期間需保持患兒絕對(duì)臥床休息，床頭抬高30度減輕呼吸困難。飲食給予低鹽高蛋白流質(zhì)，少量多餐避免加重心臟負(fù)擔(dān)。恢復(fù)期可逐步進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，定期復(fù)查心超評(píng)估心功能。注意室內(nèi)空氣流通但避免直接吹風(fēng)，接觸者需佩戴口罩預(yù)防交叉感染。出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用強(qiáng)心藥物，限制劇烈活動(dòng)3-6個(gè)月，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預(yù)防復(fù)發(fā)。
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