胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)
胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）指胎兒體重低于同孕齡正常胎兒體重的第10百分位，需通過超聲測量、臨床評估及病因分析綜合診斷。主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括胎兒生物測量、多普勒血流監(jiān)測及母體因素排查。
1. 超聲生物測量是核心診斷手段。通過測量胎兒頭圍、腹圍、股骨長度計(jì)算預(yù)估體重，若連續(xù)兩次測量均低于第10百分位可初步診斷。孕晚期腹圍增長遲緩是敏感指標(biāo)，需結(jié)合羊水量評估，羊水過少時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。
2. 多普勒血流監(jiān)測評估胎盤功能。臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)＞第95百分位提示胎盤灌注不足，大腦中動(dòng)脈血流再分配是代償表現(xiàn)。靜脈導(dǎo)管a波消失或反向血流預(yù)示胎兒窘迫，需緊急處理。
3. 母體高危因素篩查包含慢性高血壓、子癇前期等妊娠并發(fā)癥，吸煙、營養(yǎng)不良等行為因素。胎盤病理檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶超過10%或絨毛發(fā)育不良可確診胎盤源性IUGR。
治療需根據(jù)孕周和嚴(yán)重程度分層管理。孕28周前確診需轉(zhuǎn)診至母胎醫(yī)學(xué)中心，每周2次胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合超聲監(jiān)測。靜脈營養(yǎng)支持適用于母體營養(yǎng)不良者，具體方案包括氨基酸注射液250ml/日、脂肪乳劑100ml/日。孕34周后出現(xiàn)血流異常可考慮終止妊娠，地塞米松促胎肺成熟后行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后需監(jiān)測新生兒低血糖，喂養(yǎng)應(yīng)選擇強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶，每2小時(shí)喂養(yǎng)一次。
規(guī)范化的產(chǎn)前監(jiān)測體系可降低圍產(chǎn)兒死亡率，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)腹痛或胎動(dòng)減少需立即就醫(yī)。對于確診病例，建議轉(zhuǎn)診至具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)的三級醫(yī)院分娩，產(chǎn)后隨訪至兒童期評估神經(jīng)發(fā)育狀況。
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