蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血
蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血是兩種常見(jiàn)的顱內(nèi)出血類型，蛛網(wǎng)膜下腔出血主要由動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形、外傷等因素引起，硬膜下出血多與頭部外傷、凝血功能障礙、老年人腦萎縮等有關(guān)。兩種出血的治療方式包括藥物治療、手術(shù)清除血腫、介入治療等，具體方案需根據(jù)出血原因和患者情況決定。
1、病因差異：
蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)于先天性動(dòng)脈瘤破裂，約占85%，其次為腦血管畸形和外傷。硬膜下出血多見(jiàn)于急慢性頭部外傷，急性硬膜下出血常伴嚴(yán)重腦挫裂傷，慢性硬膜下出血好發(fā)于老年人和酗酒者，與腦萎縮導(dǎo)致的橋靜脈撕裂有關(guān)。
2、癥狀特點(diǎn)：
蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，呈"雷劈樣"，可伴惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙。硬膜下出血癥狀較隱匿，慢性者可能出現(xiàn)進(jìn)行性頭痛、精神異常、肢體無(wú)力，急性者多見(jiàn)意識(shí)障礙、瞳孔不等大等腦疝表現(xiàn)。
3、診斷方法：
CT檢查是首選，蛛網(wǎng)膜下腔出血可見(jiàn)腦溝腦池高密度影，CTA可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。硬膜下出血CT顯示新月形血腫，慢性期可呈等密度或低密度，MRI對(duì)亞急性期診斷更具優(yōu)勢(shì)。腰椎穿刺適用于CT陰性但臨床高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血的病例。
4、治療原則：
蛛網(wǎng)膜下腔出血需絕對(duì)臥床，使用尼莫地平預(yù)防血管痙攣，早期行動(dòng)脈瘤夾閉或介入栓塞。硬膜下出血量少可保守治療，大量出血需鉆孔引流或開(kāi)顱血腫清除術(shù)，慢性硬膜下血腫多采用鉆孔引流術(shù)。
5、預(yù)后情況：
蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡率達(dá)40-50%，存活者中30%遺留認(rèn)知功能障礙。硬膜下出血預(yù)后與年齡、出血量、手術(shù)時(shí)機(jī)相關(guān)，急性硬膜下出血死亡率20-50%，慢性硬膜下血腫經(jīng)及時(shí)治療多數(shù)預(yù)后良好。
患者在康復(fù)期需保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈活動(dòng)和用力排便，高血壓患者應(yīng)規(guī)律服藥控制血壓。飲食以低鹽低脂、富含膳食纖維為主，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)促進(jìn)恢復(fù)。恢復(fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，包括認(rèn)知功能訓(xùn)練和肢體功能鍛煉，定期復(fù)查頭部影像學(xué)評(píng)估恢復(fù)情況。出現(xiàn)頭痛加重、意識(shí)改變等異常癥狀需立即就醫(yī)。
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