急性彌漫性腹膜炎的疼痛癥狀
急性彌漫性腹膜炎的疼痛癥狀主要表現(xiàn)為全腹持續(xù)性劇痛伴腹肌緊張。腹痛發(fā)展過(guò)程可分為早期內(nèi)臟痛、炎癥擴(kuò)散期和麻痹性腸梗阻期三個(gè)階段。
1、內(nèi)臟痛階段：
疾病初期疼痛多始于原發(fā)病灶部位，如闌尾炎表現(xiàn)為右下腹痛，膽囊炎為右上腹痛。此時(shí)疼痛性質(zhì)為鈍痛或絞痛，因內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)導(dǎo)致定位不明確。患者常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，體溫可輕度升高。
2、炎癥擴(kuò)散期：
隨著炎癥擴(kuò)散至腹膜壁層，疼痛轉(zhuǎn)為全腹持續(xù)性劇痛。因軀體神經(jīng)受刺激，疼痛定位變得清晰。典型體征包括板狀腹、反跳痛和腸鳴音減弱。患者可出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快等全身炎癥反應(yīng)。
3、腸麻痹期：
炎癥進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致腸管麻痹，出現(xiàn)腹脹、嘔吐膽汁等癥狀。此時(shí)腹痛可能減輕但腹脹加劇，呈現(xiàn)"痛輕脹重"特征。嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克，表現(xiàn)為血壓下降、意識(shí)模糊等循環(huán)衰竭征象。
4、伴隨體征：
典型體征包括腹式呼吸減弱或消失、腹部壓痛反跳痛、肌衛(wèi)和腸鳴音消失。患者多采取強(qiáng)迫體位，雙下肢屈曲以減少腹膜刺激。炎癥標(biāo)記物如白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白顯著升高。
5、特殊表現(xiàn)：
老年人和免疫功能低下者可能表現(xiàn)為不典型腹痛，疼痛程度與體征不符。兒童患者腹痛表述不清，需觀察哭鬧、拒食等行為改變。糖尿病患者易發(fā)生嚴(yán)重感染但疼痛反應(yīng)遲鈍。
患者應(yīng)嚴(yán)格禁食禁水，避免加重腸道負(fù)擔(dān)。采取半臥位有助于炎性滲出物局限在下腹部。密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏和血壓變化，記錄24小時(shí)出入量。恢復(fù)期飲食需從流質(zhì)逐步過(guò)渡，選擇低脂低纖維食物如米湯、藕粉等。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如蒸蛋羹促進(jìn)組織修復(fù)，避免產(chǎn)氣食物如豆制品。病情穩(wěn)定后可進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。
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