脊柱背面視診需注意哪些方面

脊柱背面視診需觀察脊柱生理曲度、皮膚異常、肌肉對稱性、局部腫脹畸形及活動度五個方面。
正常脊柱存在頸前凸、胸后凸、腰前凸和骶后凸四個生理彎曲。視診時需觀察各段曲度是否自然連貫,是否存在曲度變直、反弓或過度前凸等異常。頸椎生理曲度消失常見于長期低頭人群,胸椎后凸增大可能提示骨質(zhì)疏松性駝背。
檢查背部皮膚有無色素沉著、毛發(fā)異常增生、血管瘤或手術(shù)瘢痕。腰骶部出現(xiàn)成簇毛發(fā)可能提示隱性脊柱裂,中線部位皮膚凹陷需排查脊髓栓系綜合征。局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱需警惕感染性脊柱炎。
對比雙側(cè)豎脊肌、斜方肌等肌肉的體積和輪廓。單側(cè)肌肉萎縮常見于小兒麻痹后遺癥,雙側(cè)不對稱性隆起可能提示脊柱側(cè)彎導(dǎo)致的代償性肌群肥大。急性腰扭傷時可觀察到保護性肌痙攣。
觀察有無局部骨性隆起或凹陷。胸椎角狀后凸畸形提示椎體壓縮性骨折,腰椎臺階樣改變需考慮腰椎滑脫。青少年胸椎局部隆起需排查休門氏病,骶尾部包塊應(yīng)排除脊膜膨出。
囑患者完成前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)動作,觀察各方向活動范圍及協(xié)調(diào)性。強直性脊柱炎患者可出現(xiàn)脊柱整體活動受限,腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為特定方向活動障礙。疼痛性活動受限需記錄具體體位。
日常需保持正確坐姿避免脊柱負荷過重,建議每40分鐘起身活動并進行貓式伸展等放松動作。游泳和核心肌群訓(xùn)練有助于維持脊柱穩(wěn)定性,鈣質(zhì)和維生素D補充對預(yù)防骨質(zhì)疏松相關(guān)畸形尤為重要。出現(xiàn)持續(xù)背痛伴姿勢異常時應(yīng)及時進行X線或MRI檢查。
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