小兒先天性巨結(jié)腸如何治療
小兒先天性巨結(jié)腸可通過保守治療、結(jié)腸灌洗、藥物治療、腸造瘺術(shù)、根治性手術(shù)等方式治療。小兒先天性巨結(jié)腸通常由腸道神經(jīng)節(jié)細胞缺失、遺傳因素、胚胎發(fā)育異常、腸道微環(huán)境改變、繼發(fā)感染等原因引起。
1、保守治療：
適用于輕癥或術(shù)前準備階段，通過腹部按摩、肛門擴張等物理方法刺激腸道蠕動。每日定時進行排便訓練，配合溫水坐浴緩解腹脹癥狀。保守治療期間需密切監(jiān)測患兒營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育指標。
2、結(jié)腸灌洗：
采用生理鹽水或?qū)Ｓ霉嘞匆呵鍧嵔Y(jié)腸，每日1-2次可暫時緩解腸梗阻癥狀。操作時需注意液體溫度控制在38℃左右，灌洗壓力不宜過高。該方法能有效清除蓄積糞便，但需長期堅持直至接受根治手術(shù)。
3、藥物治療：
短期使用促胃腸動力藥如多潘立酮改善腸道蠕動功能，配合益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。對于合并感染患兒需根據(jù)藥敏結(jié)果選用頭孢類抗生素。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，不能替代根本性手術(shù)治療。
4、腸造瘺術(shù)：
對于全身狀況差或合并嚴重小腸結(jié)腸炎的患兒，可先行暫時性腸造瘺緩解癥狀。常見術(shù)式包括回腸雙腔造口或橫結(jié)腸造瘺，待患兒營養(yǎng)狀況改善后再行根治手術(shù)。術(shù)后需專業(yè)護理造瘺口并預(yù)防皮膚并發(fā)癥。
5、根治性手術(shù)：
經(jīng)肛門Soave術(shù)或腹腔鏡輔助Swenson術(shù)是主流術(shù)式，徹底切除病變腸段后重建消化道。手術(shù)時機通常選擇在患兒3-6月齡且體重達6公斤以上。術(shù)后需進行為期半年的肛門功能訓練，定期復(fù)查排便功能恢復(fù)情況。
術(shù)后護理需注重飲食管理，初期選擇低渣流質(zhì)飲食逐步過渡到正常飲食，保證每日熱量攝入不低于100kcal/kg。康復(fù)期可進行腹部順時針按摩及肛門括約肌訓練，每周測量體重和腹圍變化。避免進食易產(chǎn)氣食物如豆類、碳酸飲料等，建議分6-8次少量進食。定期復(fù)查血常規(guī)和電解質(zhì)，術(shù)后1年內(nèi)每3個月進行肛門直腸測壓評估功能恢復(fù)情況。保持肛門清潔干燥，出現(xiàn)排便困難或發(fā)熱需及時就醫(yī)。
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