經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)怎么做
經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過建立氣腹、放置套管、分離膽囊、處理血管膽管、取出膽囊五個步驟完成。
1、建立氣腹：
在臍部作小切口插入氣腹針，向腹腔內(nèi)注入二氧化碳建立操作空間，使腹壁與內(nèi)臟分離。氣腹壓力通常維持在12-15毫米汞柱，需注意避免皮下氣腫或氣體栓塞等并發(fā)癥。
2、放置套管：
在腹部選取3-4個穿刺點(diǎn)置入套管，主操作孔位于劍突下，輔助孔位于右肋緣下及臍周。套管直徑5-12毫米不等，需根據(jù)患者體型和器械規(guī)格選擇，放置時需避開腹壁血管。
3、分離膽囊：
用抓鉗提起膽囊底部，電鉤或超聲刀逐步分離膽囊與肝臟之間的結(jié)締組織。分離過程需保持膽囊頸部的良好暴露，注意辨別膽囊三角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷肝總管和門靜脈。
4、處理血管膽管：
明確膽囊動脈和膽囊管后，用鈦夾或可吸收夾夾閉并離斷。膽囊管殘端需保留3-5毫米，過短可能造成膽總管狹窄，過長易形成殘端結(jié)石。術(shù)中需行膽道造影確認(rèn)無膽管損傷。
5、取出膽囊：
將切除的膽囊裝入取物袋經(jīng)臍部切口取出。若膽囊體積較大或含有結(jié)石，可適當(dāng)擴(kuò)大切口或碎石后取出。需檢查膽囊床有無出血或膽汁滲漏，必要時放置引流管。
術(shù)后6小時內(nèi)需禁食禁水，之后從流質(zhì)飲食逐步過渡到低脂普食。早期下床活動可預(yù)防靜脈血栓，但兩周內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動。傷口保持干燥清潔，7-10天拆線。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或持續(xù)腹痛需及時就醫(yī)復(fù)查。日常飲食需控制動物脂肪攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白，定期復(fù)查腹部超聲評估膽管情況。
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