小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌的治療區(qū)別
關(guān)鍵詞：
肺癌
小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌的治療差異主要體現(xiàn)在化療敏感性、手術(shù)適應(yīng)癥及靶向治療選擇等方面。主要區(qū)別包括治療策略側(cè)重不同、藥物選擇差異、放療應(yīng)用時(shí)機(jī)、免疫治療適用性以及預(yù)后管理方案。
1、治療策略：
小細(xì)胞肺癌以全身化療為主，因腫瘤生長(zhǎng)快、轉(zhuǎn)移早，手術(shù)僅適用于極早期局限期患者。非小細(xì)胞肺癌則根據(jù)分期綜合治療，Ⅰ-Ⅲ期可手術(shù)切除配合輔助治療，晚期以靶向藥物和免疫治療為主導(dǎo)。
2、藥物選擇：
小細(xì)胞肺癌一線化療常用依托泊苷聯(lián)合鉑類(lèi)，二線可選拓?fù)涮婵怠７切〖?xì)胞肺癌根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果使用吉非替尼、奧希替尼等靶向藥，無(wú)驅(qū)動(dòng)基因突變者可選擇培美曲塞聯(lián)合鉑類(lèi)化療。
3、放療應(yīng)用：
小細(xì)胞肺癌對(duì)放療高度敏感，局限期需同步放化療，廣泛期腦預(yù)防照射可降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。非小細(xì)胞肺癌放療多用于術(shù)后輔助或局部晚期不可切除患者的根治性治療，寡轉(zhuǎn)移灶也可考慮立體定向放療。
4、免疫治療：
非小細(xì)胞肺癌PD-1抑制劑如帕博利珠單抗已成為無(wú)基因突變患者的標(biāo)準(zhǔn)治療，可單藥或聯(lián)合化療。小細(xì)胞肺癌免疫治療進(jìn)展有限，僅阿替利珠單抗等少數(shù)藥物獲批用于廣泛期聯(lián)合化療。
5、預(yù)后管理：
小細(xì)胞肺癌易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，需密切監(jiān)測(cè)腦部和腎上腺等常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位。非小細(xì)胞肺癌術(shù)后定期隨訪應(yīng)包括局部復(fù)發(fā)和骨轉(zhuǎn)移篩查，EGFR突變患者需關(guān)注耐藥突變發(fā)生情況。
兩類(lèi)肺癌患者均需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白攝入，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善心肺功能。小細(xì)胞肺癌患者因治療強(qiáng)度大，更需注意骨髓抑制防護(hù)，避免感染。非小細(xì)胞肺癌靶向治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)皮膚反應(yīng)和肝功能，戒煙并遠(yuǎn)離二手煙對(duì)兩類(lèi)患者預(yù)后改善均有重要意義。心理疏導(dǎo)可幫助患者應(yīng)對(duì)治療副作用，必要時(shí)可尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢服務(wù)。
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