髕骨粉碎性骨折手術(shù)怎么做
髕骨粉碎性骨折通常需要通過手術(shù)復(fù)位固定治療，主要方式包括切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、髕骨部分切除術(shù)、髕骨全切除術(shù)等。
1、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：
適用于骨折塊較大的情況。術(shù)中清理骨折端血腫后，用克氏針或張力帶鋼絲固定骨折塊，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整度。術(shù)后需石膏固定4-6周，期間進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。該方式能最大限度保留髕骨功能，但存在內(nèi)固定物移位風(fēng)險。
2、髕骨部分切除術(shù)：
針對無法復(fù)位的小骨折塊實施。切除粉碎的骨塊后縫合髕韌帶，保留主要骨塊維持伸膝裝置完整性。術(shù)后需早期被動活動防止關(guān)節(jié)粘連，但可能遺留伸膝無力癥狀。該術(shù)式適用于骨折塊小于髕骨1/3的情況。
3、髕骨全切除術(shù)：
用于嚴(yán)重粉碎性骨折無法重建時。完全切除髕骨后重建股四頭肌腱止點，術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲功能會下降30%-40%。需佩戴護(hù)膝保護(hù)，并加強股四頭肌力量訓(xùn)練補償功能缺失。該方式為終極解決方案，僅在其他術(shù)式不可行時采用。
4、關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)：
微創(chuàng)條件下通過關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視骨折復(fù)位情況，結(jié)合小切口完成內(nèi)固定。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但技術(shù)要求較高。適用于骨折線簡單且設(shè)備完善的醫(yī)療中心，術(shù)后可早期進(jìn)行CPM機輔助康復(fù)。
5、個性化治療方案：
需綜合評估骨折類型、患者年齡及活動需求。年輕患者優(yōu)先選擇保留髕骨的手術(shù)，老年人可考慮部分切除術(shù)。合并膝關(guān)節(jié)退變者需同期處理關(guān)節(jié)病變，術(shù)后康復(fù)計劃需根據(jù)固定穩(wěn)定性調(diào)整。
術(shù)后康復(fù)期需重點加強股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，早期避免主動伸膝動作。飲食應(yīng)保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)1.5-2克/公斤體重，補充維生素D和鈣質(zhì)促進(jìn)骨愈合。康復(fù)中期可進(jìn)行水中行走訓(xùn)練減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，后期通過功率自行車逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況，術(shù)后3個月內(nèi)避免深蹲、跳躍等動作，完全康復(fù)通常需要6-12個月。出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、持續(xù)疼痛需及時復(fù)診。
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