先天性心臟房間隔缺損的嚴(yán)重程度需根據(jù)缺損大小、位置及并發(fā)癥綜合評估,主要影響因素有缺損直徑、肺動脈壓力、是否合并其他畸形、年齡因素及臨床癥狀表現(xiàn)。
1、缺損直徑:
房間隔缺損直徑小于5毫米的中央型缺損可能無明顯癥狀,部分可自然閉合;直徑大于8毫米的缺損易導(dǎo)致右心容量負(fù)荷增加,長期可能引發(fā)肺動脈高壓。需定期超聲心動圖監(jiān)測,必要時行介入封堵術(shù)。
2、肺動脈壓力:
持續(xù)左向右分流可導(dǎo)致肺動脈壓力進(jìn)行性升高,當(dāng)出現(xiàn)艾森曼格綜合征時提示病情進(jìn)入不可逆階段。早期通過心導(dǎo)管檢查評估肺血管阻力,中重度肺動脈高壓需靶向藥物治療。
3、合并畸形:
合并肺靜脈異位引流、二尖瓣裂等復(fù)雜畸形時需盡早手術(shù)矯正。單純繼發(fā)孔型缺損預(yù)后較好,原發(fā)孔型缺損常伴房室瓣異常,需在學(xué)齡前完成矯治手術(shù)。
4、年齡因素:
嬰幼兒期小型缺損可觀察至3歲,學(xué)齡期未閉合者建議干預(yù)。成人未治療的缺損易出現(xiàn)房顫、心力衰竭等并發(fā)癥,45歲后手術(shù)風(fēng)險顯著增加。
5、臨床癥狀:
活動后氣促、反復(fù)呼吸道感染、發(fā)育遲緩提示血流動力學(xué)異常。無癥狀患者每6-12個月復(fù)查心臟超聲,出現(xiàn)右心室擴(kuò)大或三尖瓣反流需考慮手術(shù)治療。
房間隔缺損患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動,預(yù)防呼吸道感染,保證充足蛋白質(zhì)和鐵元素攝入。可進(jìn)行游泳、散步等有氧運(yùn)動,術(shù)后患者需定期監(jiān)測心電圖和心功能。妊娠前需經(jīng)專科評估,重度肺動脈高壓患者禁忌妊娠。日常注意口腔衛(wèi)生,進(jìn)行侵入性操作前需預(yù)防性使用抗生素。