胸水常規(guī)檢測各項目的臨床意義
胸水常規(guī)檢測通過分析外觀、細(xì)胞計數(shù)、蛋白含量、葡萄糖及乳酸脫氫酶等指標(biāo)，主要用于鑒別滲出液與漏出液，評估胸腔積液性質(zhì)。臨床意義主要涉及感染性胸膜炎、惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎、心力衰竭及肝硬化等疾病診斷。
1、外觀判斷：
胸水外觀可初步判斷積液性質(zhì)。漏出液通常呈淡黃色透明狀，多見于心力衰竭或低蛋白血癥；滲出液可能呈現(xiàn)渾濁、血性或膿性，化膿性胸膜炎常見膿性胸水，血性胸水需警惕惡性腫瘤或結(jié)核性胸膜炎。乳糜樣胸水提示淋巴管破裂或胸導(dǎo)管阻塞。
2、細(xì)胞計數(shù)：
胸水中白細(xì)胞計數(shù)及分類具有重要診斷價值。中性粒細(xì)胞比例增高（＞50%）提示急性細(xì)菌性感染；淋巴細(xì)胞為主（＞80%）常見于結(jié)核性或惡性腫瘤性胸水；嗜酸性粒細(xì)胞增多可能與寄生蟲感染或藥物反應(yīng)相關(guān)。紅細(xì)胞計數(shù)超過100000/μl時需考慮創(chuàng)傷或惡性腫瘤。
3、蛋白含量：
胸水蛋白測定是鑒別滲出液與漏出液的核心指標(biāo)。漏出液蛋白含量通常＜30g/L，見于心力衰竭或肝硬化；滲出液蛋白＞30g/L或胸水/血清蛋白比值＞0.5，多見于肺炎旁積液、惡性腫瘤或結(jié)核。高蛋白胸水（＞50g/L）需警惕多發(fā)性骨髓瘤或系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
4、葡萄糖水平：
胸水葡萄糖濃度下降具有特異性診斷意義。細(xì)菌性膿胸葡萄糖常＜1.1mmol/L；結(jié)核性胸膜炎多維持在2.8-4.4mmol/L；類風(fēng)濕性胸膜炎可出現(xiàn)極低葡萄糖（＜1.6mmol/L）。漏出液葡萄糖水平與血糖基本一致，顯著降低提示胸膜代謝活躍或細(xì)菌消耗。
5、酶學(xué)檢測：
乳酸脫氫酶（LDH）反映胸膜炎癥程度，胸水LDH＞200U/L或胸水/血清LDH比值＞0.6支持滲出液診斷。淀粉酶升高提示胰腺疾病或食管破裂；腺苷脫氨酶（ADA）＞40U/L對結(jié)核性胸膜炎診斷敏感性達(dá)90%。惡性腫瘤胸水可表現(xiàn)為CEA明顯升高。
胸水常規(guī)檢測需結(jié)合患者病史與其他檢查綜合判斷。對于明確病因的胸腔積液患者，建議限制鈉鹽攝入（每日＜2g），適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等；結(jié)核性胸膜炎患者需保證每日熱量攝入2000-2500千卡；惡性腫瘤患者可適當(dāng)增加維生素C及抗氧化食物攝入。所有胸腔積液患者均應(yīng)避免劇烈運動，定期復(fù)查胸片或超聲監(jiān)測積液變化，出現(xiàn)氣促加重或發(fā)熱需及時復(fù)診。
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