急性冠脈綜合征手術(shù)并發(fā)癥有哪些
急性冠脈綜合征手術(shù)并發(fā)癥主要包括穿刺部位血腫、造影劑腎病、支架內(nèi)血栓形成、冠狀動(dòng)脈穿孔及心律失常。
1、穿刺部位血腫：
經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺后可能出現(xiàn)局部出血或血腫，與血管損傷、抗凝藥物使用有關(guān)。輕度血腫可通過(guò)壓迫止血處理，嚴(yán)重血腫需外科干預(yù)。術(shù)后需密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)腫脹、淤青，避免患側(cè)肢體劇烈活動(dòng)。
2、造影劑腎病：
冠狀動(dòng)脈造影使用的碘造影劑可能引發(fā)腎功能損害，尤其見(jiàn)于原有慢性腎病、糖尿病或脫水患者。表現(xiàn)為術(shù)后血清肌酐升高，多數(shù)可逆。術(shù)前充分水化、控制造影劑用量是主要預(yù)防措施，嚴(yán)重者需血液凈化治療。
3、支架內(nèi)血栓形成：
支架植入后可能發(fā)生急性或亞急性血栓，與抗血小板治療不足、支架貼壁不良相關(guān)。典型癥狀為突發(fā)胸痛伴心電圖ST段抬高，需緊急冠狀動(dòng)脈造影處理。規(guī)范服用雙聯(lián)抗血小板藥物可顯著降低發(fā)生率。
4、冠狀動(dòng)脈穿孔：
導(dǎo)絲或球囊操作可能導(dǎo)致血管壁全層破裂，表現(xiàn)為造影劑外滲、心包填塞。需立即使用覆膜支架封堵或心包穿刺引流，嚴(yán)重者需急診外科修補(bǔ)。多見(jiàn)于鈣化迂曲血管或慢性完全閉塞病變。
5、心律失常：
術(shù)中導(dǎo)管刺激或心肌缺血可誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等惡性心律失常。導(dǎo)管室需配備除顫設(shè)備，多數(shù)通過(guò)藥物或電復(fù)律控制。高齡、左心室功能低下患者風(fēng)險(xiǎn)更高。
術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合；避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月，逐步恢復(fù)有氧訓(xùn)練；嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物，定期復(fù)查凝血功能；出現(xiàn)胸痛、氣促或穿刺處異常腫脹時(shí)需立即就醫(yī)。合并糖尿病患者需強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)，高血壓患者控制血壓低于130/80毫米汞柱。
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