老年人粗隆間骨折如何治療
老年人粗隆間骨折可通過(guò)手法復(fù)位外固定、牽引治療、內(nèi)固定手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。粗隆間骨折通常由骨質(zhì)疏松、跌倒外傷、骨代謝異常、長(zhǎng)期服用激素類藥物、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等原因引起。
1、手法復(fù)位外固定：
適用于穩(wěn)定性骨折且全身狀況較差的患者。通過(guò)專業(yè)手法將骨折端復(fù)位后，采用石膏或支具進(jìn)行外固定。該方法創(chuàng)傷小但固定穩(wěn)定性較差，需嚴(yán)格臥床6-8周，期間需預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成。配合鈣劑和維生素D補(bǔ)充可促進(jìn)骨折愈合。
2、牽引治療：
適用于不能耐受手術(shù)的高齡患者。通過(guò)持續(xù)骨牽引或皮牽引維持骨折端對(duì)位，需絕對(duì)臥床8-12周。治療期間需密切觀察牽引重量是否合適，定期拍攝X線片評(píng)估復(fù)位情況。長(zhǎng)期臥床可能引發(fā)肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥，需加強(qiáng)翻身拍背和會(huì)陰護(hù)理。
3、內(nèi)固定手術(shù)：
動(dòng)力髖螺釘、股骨近端髓內(nèi)釘是常用術(shù)式。手術(shù)能在短期內(nèi)恢復(fù)骨折穩(wěn)定性，術(shù)后3天可開始床上活動(dòng)。術(shù)前需評(píng)估心肺功能，術(shù)中注意控制出血量，術(shù)后需預(yù)防假體周圍感染和深靜脈血栓。合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者可能出現(xiàn)內(nèi)固定失效。
4、人工關(guān)節(jié)置換：
適用于粉碎性骨折或關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受損者。半髖或全髖置換能早期負(fù)重活動(dòng)，降低臥床并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲內(nèi)收，防止假體脫位。高齡患者術(shù)后譫妄發(fā)生率較高，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和鎮(zhèn)痛管理。
5、康復(fù)訓(xùn)練：
骨折穩(wěn)定后即開始漸進(jìn)式康復(fù)。早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮預(yù)防肌肉萎縮；中期借助助行器練習(xí)部分負(fù)重；后期加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和步態(tài)訓(xùn)練。康復(fù)過(guò)程中需監(jiān)測(cè)疼痛程度，避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)或再骨折。
老年粗隆間骨折患者需保證每日1000-1200毫克鈣和800-1000單位維生素D攝入，多食用乳制品、深綠色蔬菜和小魚干。臥床期間每2小時(shí)翻身一次，保持皮膚清潔干燥。可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和上肢阻抗運(yùn)動(dòng)維持心肺功能。使用防滑墊和扶手等適老化改造減少再次跌倒風(fēng)險(xiǎn)，定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)評(píng)估骨質(zhì)疏松治療效。
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