脛骨骨折哪個(gè)部位比較嚴(yán)重
關(guān)鍵詞：
骨折
脛骨骨折的嚴(yán)重程度主要取決于骨折部位，通常以脛骨近端關(guān)節(jié)面骨折、中段粉碎性骨折、遠(yuǎn)端累及踝關(guān)節(jié)的骨折較為嚴(yán)重。
1、近端關(guān)節(jié)面：
脛骨平臺(tái)骨折涉及膝關(guān)節(jié)承重面，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整。此類骨折多由高處墜落或車(chē)禍等高能量損傷引起，常伴隨半月板損傷和韌帶撕裂。需通過(guò)CT三維重建評(píng)估塌陷程度，關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)2毫米通常需手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后易并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
2、中段粉碎性：
脛骨干中段血供較差，粉碎性骨折易發(fā)生延遲愈合或不愈合。多因直接暴力如重物砸傷導(dǎo)致，可能伴有腓骨骨折和血管神經(jīng)損傷。治療需考慮髓內(nèi)釘固定，康復(fù)期需嚴(yán)格避免早期負(fù)重，骨不連患者可能需植骨手術(shù)。
3、遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)：
累及踝穴的Pilon骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，復(fù)位精度要求高。常見(jiàn)于滑雪或車(chē)禍等軸向暴力損傷，伴隨距骨撞擊和軟組織嚴(yán)重腫脹。需分期處理腫脹消退后手術(shù)，使用解剖型鋼板固定，術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
4、開(kāi)放性骨折：
無(wú)論發(fā)生在哪個(gè)部位，合并皮膚破損的開(kāi)放性骨折均屬高危情況。根據(jù)Gustilo分型，III型開(kāi)放性骨折伴有廣泛軟組織損傷和污染，需緊急清創(chuàng)并預(yù)防骨髓炎，可能需多次手術(shù)和皮瓣修復(fù)。
5、生長(zhǎng)板損傷：
兒童脛骨近端或遠(yuǎn)端骨骺骨折可能影響骨骼發(fā)育。Salter-HarrisIII型以上骨折涉及生長(zhǎng)板全層，可能導(dǎo)致肢體短縮或成角畸形，需解剖復(fù)位并長(zhǎng)期隨訪生長(zhǎng)情況。
脛骨骨折后應(yīng)保證每日攝入1500毫克鈣質(zhì)和800單位維生素D，可食用乳制品、深綠色蔬菜及海魚(yú)。康復(fù)期分階段進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和直腿抬高練習(xí)，6周內(nèi)避免患肢負(fù)重，使用拐杖行走時(shí)保持三點(diǎn)步態(tài)。定期復(fù)查X線觀察骨痂形成情況，出現(xiàn)異常疼痛或發(fā)熱需警惕深靜脈血栓或感染。睡眠時(shí)抬高患肢15厘米以減輕腫脹，拆除石膏后使用彈力襪預(yù)防下肢水腫。
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