肱骨干骨折最易受傷的血管
肱骨干骨折最易損傷的血管為肱動(dòng)脈及其分支。血管損傷風(fēng)險(xiǎn)主要與骨折部位移位程度、骨折線走向及外力作用方向有關(guān)，常見受損血管包括肱動(dòng)脈、肱深動(dòng)脈、旋肱前動(dòng)脈、旋肱后動(dòng)脈及伴行靜脈。
1、肱動(dòng)脈損傷：
肱動(dòng)脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝走行，在肱骨干中下段緊貼骨面。當(dāng)骨折端明顯移位或形成尖銳骨茬時(shí)，易直接刺破或壓迫血管。典型表現(xiàn)為患肢遠(yuǎn)端脈搏減弱、皮溫降低及毛細(xì)血管充盈延遲，需緊急血管探查修復(fù)。
2、肱深動(dòng)脈受累：
肱深動(dòng)脈自肱動(dòng)脈發(fā)出后伴橈神經(jīng)進(jìn)入橈神經(jīng)溝，在肱骨干中段骨折時(shí)可能被骨折端卡壓。損傷后常伴隨伸腕伸指無力等橈神經(jīng)癥狀，血管造影可見血流中斷或造影劑外溢。
3、旋肱前動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)：
旋肱前動(dòng)脈于肱骨外科頸水平發(fā)出，供應(yīng)三角肌前部血運(yùn)。肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，該血管可能因牽拉撕裂，導(dǎo)致肩部血腫形成和局部皮膚缺血表現(xiàn)。
4、旋肱后動(dòng)脈損傷：
旋肱后動(dòng)脈繞肱骨外科頸后方走行，在肱骨近端粉碎性骨折中易受波及。損傷后可能影響三角肌后部及肩關(guān)節(jié)囊血供，需通過多普勒超聲評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)改變。
5、伴行靜脈破裂：
肱靜脈與同名動(dòng)脈伴行，骨折時(shí)靜脈壁較動(dòng)脈更易撕裂。表現(xiàn)為進(jìn)行性腫脹和皮下瘀斑，靜脈造影可明確診斷，需警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生。
肱骨干骨折后應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肢體血運(yùn)變化，傷后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)評(píng)估一次橈動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色及感覺運(yùn)動(dòng)功能。早期冷敷可減少局部出血，抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。康復(fù)期逐步進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，避免肌肉萎縮。飲食需增加蛋白質(zhì)和維生素C攝入，促進(jìn)骨痂形成，限制高脂飲食預(yù)防血管硬化。三個(gè)月內(nèi)禁止患肢負(fù)重，定期復(fù)查血管彩超評(píng)估血流恢復(fù)情況。
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