多發(fā)性末梢神經(jīng)炎是什么病
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多發(fā)性末梢神經(jīng)炎是周圍神經(jīng)系統(tǒng)的慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺異常、肌無力及自主神經(jīng)功能障礙。病因涉及遺傳易感性、環(huán)境毒素暴露、代謝異常、感染或免疫異常，治療需結(jié)合藥物、康復(fù)訓(xùn)練及病因管理。
1. 遺傳因素
約5%-10%病例與遺傳性周圍神經(jīng)病變相關(guān)，如CMT病（腓骨肌萎縮癥）患者存在MPZ或PMP22基因突變。基因檢測可明確診斷，目前主要采取對(duì)癥支持治療。
2. 環(huán)境因素
長期接觸重金屬（鉛、汞）、有機(jī)溶劑（正己烷）或化療藥物（長春新堿）會(huì)導(dǎo)致軸突變性。職業(yè)暴露人群需定期進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，脫離接觸后配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物（甲鈷胺、維生素B1）治療。
3. 代謝異常
糖尿病性神經(jīng)病變占所有病例的30%以上，高血糖引發(fā)山梨醇代謝異常和微血管病變。嚴(yán)格控制血糖（糖化血紅蛋白＜7%）、使用α-硫辛酸（600mg/日）和依帕司他可改善癥狀。
4. 免疫機(jī)制
吉蘭-巴雷綜合征等自身免疫性疾病可表現(xiàn)為急性發(fā)作型。靜脈注射免疫球蛋白（0.4g/kg/日×5天）或血漿置換是標(biāo)準(zhǔn)治療方案，重癥需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素沖擊治療。
5. 感染因素
HIV、萊姆病或麻風(fēng)分枝桿菌感染可直接損傷神經(jīng)。抗病毒治療（替諾福韋+拉米夫定）或抗生素（氨苯砜+利福平）需持續(xù)6-12個(gè)月，同時(shí)輔以神經(jīng)修復(fù)治療。
藥物治療方案包括：①免疫調(diào)節(jié)劑如潑尼松（30-60mg/日遞減）；②鎮(zhèn)痛藥選擇加巴噴丁（900-3600mg/日）或普瑞巴林；③神經(jīng)營養(yǎng)劑推薦甲鈷胺（1500μg/日）聯(lián)合維生素B12。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)包含正中神經(jīng)滑動(dòng)術(shù)、踝泵運(yùn)動(dòng)及平衡訓(xùn)練，每日2次每次20分鐘。飲食建議增加富含ω-3脂肪酸的三文魚、亞麻籽和維生素E含量高的堅(jiān)果。
該病需長期綜合管理，早期診斷干預(yù)可延緩80%患者病情進(jìn)展。建議每3個(gè)月復(fù)查神經(jīng)電生理檢查，合并糖尿病者需同步監(jiān)測足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)（游泳、騎自行車）有助于改善神經(jīng)微循環(huán)。
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