前列腺癌的早期癥狀表現(xiàn)在幾個(gè)方面？
前列腺癌在歐美是男性癌死亡的主要原因之一。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)，80歲以上檢查前列腺半數(shù)有癌病灶，但實(shí)際臨床發(fā)病者遠(yuǎn)低于此數(shù)，前列腺癌發(fā)病有明顯的地區(qū)和種族差異，據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)人最低，歐洲人最高，非洲和以色列居間，我國(guó)及日本等國(guó)家為前列腺癌低發(fā)地區(qū)，但無(wú)選擇50歲以上男性尸檢前列腺節(jié)段切片發(fā)現(xiàn)潛化癌病灶數(shù)與歐美相近，因此有人認(rèn)為東方人癌生長(zhǎng)比西方人緩慢，臨床病例較少。此外，前列腺癌也與環(huán)境有關(guān)。
一、癥狀
前列腺癌初期，由于腫瘤局限性很多前列腺癌患者沒有明顯癥狀，經(jīng)常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，也可以在良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。
隨著腫瘤的發(fā)展，前列腺癌出現(xiàn)多種癥狀，主要有
1、堵塞癥狀排尿困難、尿積存、疼痛、血尿或尿失禁3種表現(xiàn)。
2、局部浸潤(rùn)性癥狀膀胱直腸縫隙經(jīng)常被第一次牽扯到，這個(gè)縫隙包括前列腺、精囊、輸精管、輸尿管下端等器官結(jié)構(gòu)，如腫瘤侵害和壓迫輸精管會(huì)引起患者腰痛和患者側(cè)睪丸疼痛，一些患者也訴說(shuō)射精疼痛。
3、其他轉(zhuǎn)移癥狀的前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，開始沒有病情，骨轉(zhuǎn)移引起神經(jīng)壓迫和病理骨折就診時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺癌。
前列腺癌98%為腺癌，2%左右為鱗癌。75%起源于外周帶，20%起源于移行帶，5%起源于中央帶。前列腺癌分為
T1:T1a臨床陰性，TUR標(biāo)本癌占總體積5%以下的T1b臨床陰性，TUR標(biāo)本癌占總體積5%以上的T1c臨床陰性，PSA>；4&；mu；g/L，活檢證明癌癥。
T2:T2a限于2葉的T2b限于2葉。
T3:T3a打破包腔T3b侵犯精囊。
T4:侵犯周圍組織。
N:N0淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移N1盆淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
M:M0遠(yuǎn)處未見轉(zhuǎn)移的M1遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。
前列腺癌根據(jù)腺體分化、多形性、核異常等級(jí)，現(xiàn)在常用Gleason等級(jí)，將癌細(xì)胞分化為主要和次要兩個(gè)等級(jí)，各等級(jí)分為1~5個(gè)等級(jí)。加上兩個(gè)級(jí)別的分?jǐn)?shù)，總分為2~4分為分化良好癌、5~7分為中等分化癌、8~10分為分化不良癌。
前列腺癌多為雄激素依賴型，其發(fā)生和發(fā)展與雄激素密切相關(guān)，非激素依賴型僅占少數(shù)。前列腺癌通過局部、淋巴和血行擴(kuò)散，血行轉(zhuǎn)移最常見于脊柱和骨盆。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、初期無(wú)癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺硬結(jié)，質(zhì)硬如石，表面不平。
2、晚期出現(xiàn)前列腺增生的癥狀，如尿頻、尿痛、尿流細(xì)、排尿困難等，可能與同時(shí)伴有前列腺增生有關(guān)。但此時(shí)，直腸指檢發(fā)現(xiàn)腺體質(zhì)硬，與周圍組織固定，活動(dòng)性差，對(duì)臨床診斷非常重要。腰背痛、血尿、消瘦、無(wú)力、食欲不振等轉(zhuǎn)移癥狀也會(huì)出現(xiàn)。
3、前列腺特異性抗原(PSA)血清測(cè)定患者血清PSA水平提高，游離PSA和總PSA的比例降低的轉(zhuǎn)移時(shí)血清酸性磷酸酶有可能提高。兩者合并檢查診斷合并率高。
4、超聲波檢查前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，但必須與炎癥癥和結(jié)石。
5、核素骨掃描比x線照片早期顯示轉(zhuǎn)移病灶。
6.、CT或MRI檢可顯示前列腺形態(tài)變化、腫瘤和轉(zhuǎn)移。
7、前列腺穿刺活檢，可作為確診前列腺癌的方法。無(wú)法穿刺取出腫瘤組織不可否認(rèn)診斷。
三、分類
前列腺潛伏癌
是指生前沒有前列腺疾病的癥狀和體征，死后尸檢中病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的前列腺癌。潛伏癌可發(fā)生在前列腺的任何部位，但在中心區(qū)和外周區(qū)很常見，經(jīng)常分化的腺癌。其發(fā)病率海外報(bào)道為18%~50%，國(guó)內(nèi)報(bào)道約為34%。據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，前列腺潛伏癌的發(fā)病可能與環(huán)境和遺傳因素有關(guān)。
前列腺偶發(fā)癌
臨床以良性前列腺增生為主要癥狀，在切除增生的前列腺組織中，組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)前列腺癌。其組織學(xué)表現(xiàn)為分化良好的腺癌，以管狀腺癌和篩網(wǎng)狀腺癌為主，少數(shù)為低分化腺癌，海外前列腺偶發(fā)癌的發(fā)病率為10%~30%。國(guó)內(nèi)發(fā)病率報(bào)道在5%左右。
前列腺隱藏癌
患者沒有前列腺疾病的癥狀體征，但在淋巴結(jié)活檢或骨穿的標(biāo)本病理學(xué)檢查中被證實(shí)為前列腺癌。可以進(jìn)一步證明前列腺穿刺活檢。這種患者血清前列腺特異抗原和前列腺酸性磷酸酶水平提高。活檢組織與PSA(或)PAP免疫組化染色陽(yáng)性。
前列腺臨床癌
臨床檢查(診斷、超聲波、CT或磁共振等)診斷為前列腺癌，可以通過活檢證明。也可通過患者血清PSA和PAP增高來(lái)協(xié)助診斷。許多患者在肛門診接觸前列腺結(jié)節(jié)，超聲波檢查顯示前列腺結(jié)節(jié)外形不規(guī)則，回聲不均勻，回聲低。
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