什么樣的患者需要機(jī)械通氣

博禾醫(yī)生
需要機(jī)械通氣的患者通常是由于呼吸衰竭、嚴(yán)重肺部感染或急性病理變化導(dǎo)致自主呼吸功能受損,無法滿足機(jī)體正常氧氣需求或二氧化碳排出。這些情況包括但不限于急性呼吸窘迫綜合征ARDS、慢性阻塞性肺疾病急性加重期COPD、嚴(yán)重肺炎和某些全身性疾病導(dǎo)致的呼吸障礙等。同時(shí),機(jī)械通氣也可能在一些特定術(shù)后或外傷的情況下應(yīng)用。
1、急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭是機(jī)械通氣的主要適應(yīng)癥之一,表現(xiàn)為患者無法吸入足夠的氧氣或排出體內(nèi)的二氧化碳,尤其是需長(zhǎng)期高濃度氧氣吸入仍無法改善低氧血癥的患者。急性呼吸窘迫綜合征ARDS和重癥肺炎是其常見原因。如果患者出現(xiàn)明顯呼吸困難、指端青紫或極度疲乏,機(jī)械通氣可以有效幫助維持氧合和二氧化碳清除。
2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期AECOPD
對(duì)于患有COPD的患者,當(dāng)病情急性加重導(dǎo)致呼吸負(fù)擔(dān)明顯增加,甚至伴隨高碳酸血癥或低氧血癥時(shí),可能需要機(jī)械通氣來矯正血?dú)馕蓙y。除無創(chuàng)通氣外,病情持續(xù)加重者可能進(jìn)一步需要有創(chuàng)機(jī)械通氣以支持生命。
3、嚴(yán)重肺炎
感染性肺炎導(dǎo)致肺泡換氣功能受損可能引發(fā)低氧血癥。對(duì)于既往存在基礎(chǔ)肺部疾病或老年體弱患者來說,嚴(yán)重肺炎可能迅速進(jìn)展成不可逆的呼吸衰竭,從而需要機(jī)械通氣來延緩病情惡化。
4、神經(jīng)肌肉疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損
某些神經(jīng)肌肉病變?nèi)绺窳?巴利綜合征、重癥肌無力導(dǎo)致的呼吸肌無力,以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X卒中、腦外傷抑制自主呼吸中樞活動(dòng),也可能需要用到機(jī)械通氣進(jìn)行支持。
5、醫(yī)源性或創(chuàng)傷性情況
一些重大手術(shù)后、顱腦外傷引發(fā)的昏迷,甚至急性中毒患者也可能短期內(nèi)喪失自主呼吸功能,需要機(jī)械通氣協(xié)助。
在明確機(jī)械通氣的適應(yīng)癥后,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)還會(huì)綜合評(píng)估患者病情如血?dú)夥治觥⑴R床癥狀等,選擇最適合的通氣模式無創(chuàng)或有創(chuàng)。有創(chuàng)通氣包括氣管插管和氣管切開,常用于病情重、無自主呼吸的患者;無創(chuàng)通氣通過鼻罩或面罩輔助呼吸,適用于病情較輕的患者。
機(jī)械通氣雖是搶救生命的重要措施,但使用時(shí)也會(huì)面臨潛在風(fēng)險(xiǎn),如感染、氣壓性肺損傷等。應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,同時(shí)盡量早期介入,并在病情穩(wěn)定后逐步脫機(jī)以恢復(fù)自主呼吸。出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸問題時(shí)及時(shí)就醫(yī)、早發(fā)現(xiàn)早治療是防止病情惡化的關(guān)鍵。
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