下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥可通過經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、旁路移植術(shù)、激光血管成形術(shù)、斑塊旋切術(shù)等方式治療。下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥通常由脂質(zhì)代謝異常、血管內(nèi)皮損傷、血流動(dòng)力學(xué)改變等因素引起，表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、肢體遠(yuǎn)端潰瘍等癥狀。

1、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)

經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)是通過導(dǎo)管將球囊送至狹窄或閉塞的動(dòng)脈段，擴(kuò)張球囊使血管再通。該手術(shù)創(chuàng)傷小，適用于局限性狹窄或短段閉塞。術(shù)后可能出現(xiàn)血管痙攣、血栓形成等并發(fā)癥，需配合抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片預(yù)防再狹窄。術(shù)后需定期復(fù)查血管超聲評估通暢情況。

2、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是直接切開動(dòng)脈壁，剝離增厚的粥樣斑塊和內(nèi)膜。適用于長段閉塞或合并鈣化的病變，尤其適合股淺動(dòng)脈病變。術(shù)中需使用肝素鈉注射液抗凝，術(shù)后可能發(fā)生吻合口狹窄或假性動(dòng)脈瘤。該手術(shù)需全身麻醉，術(shù)后需臥床制動(dòng)24-48小時(shí)，密切觀察肢體血運(yùn)。

3、旁路移植術(shù)

旁路移植術(shù)采用自體大隱靜脈或人工血管在病變兩端建立血流通道。適用于多節(jié)段閉塞或遠(yuǎn)端流出道良好的患者。術(shù)前需評估血管條件，術(shù)后可能發(fā)生移植物感染或血栓。常用人工血管材料為聚四氟乙烯，術(shù)后需長期服用華法林鈉片抗凝，監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。

4、激光血管成形術(shù)

激光血管成形術(shù)通過激光導(dǎo)管氣化斑塊實(shí)現(xiàn)血管再通。適用于嚴(yán)重鈣化病變或傳統(tǒng)球囊擴(kuò)張失敗者。激光能量可精確控制，但可能造成血管穿孔。術(shù)后需使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓，配合血管擴(kuò)張劑如前列地爾注射液改善微循環(huán)。該技術(shù)對操作者經(jīng)驗(yàn)要求較高。

5、斑塊旋切術(shù)

斑塊旋切術(shù)通過高速旋轉(zhuǎn)的刀頭切除硬化斑塊。適用于偏心性斑塊或開口病變，能獲得較大管腔。術(shù)中可能產(chǎn)生碎屑導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞，需使用遠(yuǎn)端保護(hù)裝置。術(shù)后需聯(lián)合使用替格瑞洛片和西洛他唑片抑制平滑肌增生。該技術(shù)可減少支架使用率，但再狹窄率仍需長期隨訪。

術(shù)后應(yīng)戒煙限酒，控制血壓血糖血脂。每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，避免長時(shí)間站立或坐臥。飲食以低鹽低脂高纖維為主，適量補(bǔ)充維生素E軟膠囊等抗氧化劑。定期復(fù)查血管造影，出現(xiàn)肢體發(fā)涼、疼痛加劇等情況需及時(shí)就診。根據(jù)病情可能需要聯(lián)合藥物治療如阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，貝前列素鈉片改善側(cè)支循環(huán)。